РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ДА ВИНЧИ

Хирург сидя в отделении, так называемом "Консоле", имеет возможность видеть через него увеличенное в 10-20 раз трех мерное, высокого разрешения изображение даже самых глубоких мест в организме пациента. Хирург, размещая пальцы на соответственные отделения, контролирующие роботизированные руки и находящиеся под изображением на Консуле, управляет роботизированными руками.

"Роботизированные руки"; в зависимости от ткани пациента, которая будет оперироваться, в определенных местах открываются от 3 до 5 проходов диаметром 0,5 или 1 см, в которые вставляют трубки через которые проводят 4 роботизированные руки в организм. Одна из этих рук — телескоп, является глазами робота, на данную руку размещается камера с высоким разрешением, таким образом через телескоп получается изображение. Остальные роботизированные руки служат для выполнения операции под контролем хирурга.

Хирургические инструменты, находящиеся на концах роботизированных рук являются чрезвычайно тонкими за счет чего, они имеют способность двигаться на 720° геометрической пропорции в любых направлениях. Таким образом, с помощью применения роботизированных рук с тонкими и мягкими оконечаниями производится удаление оперируемого органа без повреждения тканей.

За счет того, что роботизированная хирургическая система да Винчи, дает возможность хирургам, под их контролем проводить операции в самых глубоких точках организма, причем при четком, трехмерном и увеличенном изображении и без малейшего дрожания с помощью роботизированных рук, которые имеют способность работать под разными углами, она является передовой хирургической технологией нашего века.

Мастерство хирурга по применению роботизированной системой, прежде всего и в основном зависит от его технического опыта достигнутым хирургом в части лапароскопической хирургии. По сравнению с хирургами, которые занимаются открытыми операциями, хирурги которые имеют опыт в сфере операций, проводимых классической лапароскопической хирургией без помощи робота, достигают большего успеха по обереганию органа и наивысшего качества в хирургии с помощью применения роботизированных технологий. Перед тек как начать лечение с применением роботизированной хирургии, спросите у вашего доктора какой он имеет опыт в сфере традиционной лапароскопической хирургии.

Проф. Др. Тибет Ердогду, проведя около 700 лапароскопических хирургических вмешательств по урологии, включая 310 лапароскопических хирургических вмешательств по раку простата, является одним из самых опытных специалистов по урологии в нашей стране с высоким опытом по традиционной лапароскопической хирургии. Совмещая этот большой опыт по классической лапароскопической хирургии с роботизированной хирургической системой да Винчи в сфере подхода к органам с помощью роботизированной хирургической системой, основанной на лапароскопии, и оберегая окружающие ткани, особенно применяя метод сохранения нерва при раке простата и защищая мышцы удерживающие мочу, мы представляем нашим пациентам наивысшие качественные хирургические услуги.

Операция раковой простаты с помощью роботизированной хирургической системы да Винчи называется Роботизированная Радикальная Простатэткомия да Винчи.

В данной операции, простата удаляется полностью и после етого в образовавшимся пространстве шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал (uretra) зашиваются в противоположном положении к друг другу. При удалении простата, зеленый внешний проход, показанный на Рисунке — 3, сохраняется и таким образом, обеспечивается держание мочи.

Для больных, у которых в простате было выявлено ограниченное количество раковых клеток, применялась традиционная открытая радикальная хирургия простаты, в следствии чего простата удалялась полностью. Но, уже начиная с 2000 года лапароскопическая радикальная хирургия простаты начала применяться во всем мире. Не смотря на это, из-за очень трудного и долгого обучения применению данного метода хирургии, только ограниченное количество хирургов смогло применять его на практике. В процессе развития роботизированных технологий, роботизированная система да Винчи, со своим большим количеством преимуществ, и так называемый роботизированный хирургический метод начиная с 2001 года начали очень быстро развиваться в мире и на сегодняшний день в основном применяются в хирургии по удалению рака простаты. Сегодня в США 80% операций рака простаты проводятся с помощью роботизированной хирургической системы да Винчи.

В роботизированной хирургической системе да Винчи, применяемые больному основные хирургические ступени похожи на лапароскопию. По этому, для проведения успешной операции очень важно чтобы хирург, который применят роботизированную хирургию, по сравнению с хирургом который имеет опыт в открытой хирургии но не знает лапароскопию, имел большой опыт в сфере лапароскопической хирургии.

В роботизированной хирургической системе да Винчи, операция проводится при увеличенном в 10-20 раз трех мерном изображении высокого разрешения с помощью управляемыми хирургом роботизированными руками, которые проводят в организм через специально вставленные трубочки. Самая большая привилегия роботизированных рук, это то, что они дают возможность хирургу провести операцию в многосторонней форме и без дрожания, за счет ихней способности, своими тонкими и маленькими концами продвигаться в 3 направлениях и в 7 измерениях всего со способностью подвижности направления в 720°.

Привилегии Роботизированной Радикальной системы да Винчи в лечении рака простаты

После применения Роботизированной Хирургической системы да Винчи, срок нахождения в больнице всего лишь 1 или 2 дня. Приблизительно 95% больных выписываются из больницы на второй день.

• По сравнению с традиционной открытой хирургией в течении операции потеря крови на минимальном уровне. Параллельно этому, процент введения крови очень низкий (в роботизированной хирургической системе да Винчи 1-2%, в открытой хирургии 40-45%)
• Минимальное ощущение боли после операции во время нахождения в больнице, а также после вписки из больницы, способствует применению обезболивающих препаратов по токому же минимуму. Обезболивающие действие применяемых препаратов не сильнее чем парацетамол.
• Обычно, если не возникает никаких осложнений в процессе выздоровления, после хирургического вмешательства на 4 или 7 день уберается зонд, введенный в мочеиспускательный канал. Как правило, при открытом хирургическом вмешательстве этот срок длится от 14 до 21 дня.
• Приблизительно 90% больных, после проведения операции на простату Роботизированной Хирургической системой да Винчи, уже на 2 или на 3 неделю возвращаются к своей рутинной работе.

Если у вас определенное развитие рака простата является ограниченным внутри простата, то есть рак не распространился за рамки органа и не несет особенностей развития агрессивной формы, и вы не страдаете другими серьезными заболеваниями то вы можете считаться подходящим больным для хирургического лечения. Если рак простаты предварительно подвергался внешнему или внутреннему (брахитерапии) лечению радиотерапией и не смотря на это заболевание не смогли взять под контроль, из-за отрицательных последствий радиотерапии к сожалению вы не считаетесь подходящим больным для проведения вам хирургического лечения. Если вы страдаете неконтролируемой болезнью крови, то вы так, же не считаетесь подходящим больным для проведения вам хирургического лечения рака простаты. Кроме этих двух исключений, радикальная простатэктомия с помощью Роботизированной Хирургической Системы да Винчи может применяться для всех больных

КАКИЕ ИМЕЮТСЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ?

На сегодняшний день, проведенные наблюдения показывают, что процент образования недержания мочи и отклонения в эрекции пениса после радикальной хирургии простата, в лапароскопической хирургии простата встречается на много меньше. За счет применения в роботизированной хирургической системе да Винчи телескопа — камеры и получения от нее трехмерного высокого разрешения изображения, увеличенного в 10-20 раз, и применения не дрожащих, способных двигаться в 720° тонких и маленьких роботизированных рук, имеется возможность провести оперирование даже в самых глубоких органах, таких как простата, не задевая и сохраняя нервы которые способствуют эрекции пениса и мочеиспускательные мышцы. Это способствует достичь аффективного сохранения, и наименьшего столкновения с проблемами недержания мочи и отклонением эрекции пениса. Если вам меньше 60 лет и вам была применена методика сохранения двухстороннего нерва, после проведения радикальной простатэктомии с помощью метода Роботизированной Хирургической системы да Винчи, вы сможете выполнять 80-90% от вашей половой функциональности, не принимая лекарственных препаратов и дополнительного лечения. Так же, возможность нормального сдерживания мочи составляет 96-98%.

Здесь, самое главное больным и их родственникам необходимо знать то, что роботизированная хирургическая система да Винчи полностью не является хирургическим применением, которое завидит только от инструментов и робота. Опыт хирурга в сфере радикальной хирургии простаты классической лапароскопийеской хирургии имеет большое значение для проведения успешной операции. Необходимо обратить внимание на тот фактор, что если опытный хирург, проводит трудную и без авантажную лапароскопическую хирургию без помощи робота успешно, то такого большого успеха он сможет достигнуть при проведении операции и сохранении нервов, вен и сжатых мышц пениса при предоставлении ему поддержки роботизированной технологии да Винчи.

ВСЕ ПОДРОБНОСТИ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СВЯЗАННЫЕ С ОБЕРЕГАНИЕМ НЕРВОВ В РОБОТИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ ДА ВИНЧИ:

В нашей стране, важно понять метод лапароскопичекой хирургии и опыт развитой лапароскопии, а также анатомическое строение нервов и пучков мышц окружающих простату. Вместе с этим, если добавить к этому опыту еще и привилегии роботизированной хирургической системы да Винчи, то можно будет достичь наивысшего результата в области сохранения нервов и мочеиспускательных мышц.

Как известно, нерв который идет к пенису и обеспечивает его эрекцию состоит не из одного нерва а из пучков нервных узлов. По проведенным последним исследованиям, доказано что 60% этого пучка совсем не находится в нижней части вблизи простаты. То есть, при проведении открытого хирургического вмешательства, большинство докторов, действуя думая что они сохраняют данные нервы, наоборот обрезают 60% пучка нервов, находящегося на передней стороне простаты. Таким образом, хоть хирург и утверждает что он сохранил нервы, после операции больной сталкивается с проблемой потери эрекции. Здесь надо поставить ударение на то, что хирург, который проводит открытую операцию, в течении проведения открытой операции обязательно должен иметь на голове головной убор со светом, точно как у рудокопов, и оптические очки, которые увеличивают изображение как минимум на 3.5-4.5. Без вышеупомянутых приборов в открытой операции будет трудно обеспечить необходимую сохранность нервов и мышц сжимающих мочеиспускательный канал. Потому что простата, находится очень глубоко в корне пениса, под передним крылом тазовой кости. В некоторых местах даже хирургу трудно разобрать правильные точки, а если не применяются вышеуказанные приборы то сохранить нервы становится еще труднее. Благодаря лапароскопическому методу эти препятствия уже преодолены. С помощью размещения в центре телескопа и получении на экране изображения высокого разрешения (high definition), увеличенного в 10-20 раз, хирург имеет возможность увидеть все ткани и разные анатомические строения, и провести необходимое хирургическое вмешательство применяя через другие открытые отверстия тонкие и хрупкие хирургические инструменты. Получаемое изображение и применение тонких и хрупких хирургических инструментов, способствует обеспечить хорошо сохранить нервы и пучки сосудов у всех больных. Роботизированная хирургическая система да Винчи, развивая эти привилегии лапароскопии еще больше, предоставляет хирургу возможность провести лапароскопическое хирургическое вмешательства при трехмерном и более четком изображении, с помощью применения роботизированных рук и их тонких и хрупких наконечников, которые имеют способность действовать не дрожа, под разными углами в 720°, и достигать тканей с любой стороны. На данном этапе, необходимо остановится на самом главном вопросе, перед началом применения роботизированных технологий какой опыт имеет хирург в сфере лапароскопической хирургии и как часто он применял его в лечении рака простаты.

У мужчин 60% нервов, идущих к пенису, находятся на передней поверхности простата. По этому необходимо двумя разными методами сохранить пучок и сеть нервов. Обеспечение сохранности капсулы простаты, и всех ее поверхностных оболочек (так называемых fasiya) и всего пучка и сети нервов, требует большой опыт и терпение. Настоящий метод называется сохранение нервов с помощью МЕТОДА İNTRAFASCİAL (Рисунок-4: линия синей полосы), что обозначает проведение вмешательств под всеми оболочками. Из-за изображения оболочек и находящихся внутри них пучка нервов, это метод так же называется "Пече Афродиты". При применении этого метода с Роботизированной Системой да Винчи 90-95%, а с применением традиционной лапароскопии 85% эрекции пениса сохраняется. В открытых хирургических вмешательств этот процент подает до 51-60%.

Если оболочка, которая находится сразу на поверхности капсулы простата, оставляется и сохраняется только пучок нервов, находящийся в боковой и нижней внешней оболочке простата, а остальная сеть, находящаяся на всей поверхности простата удаляется, этот метод называется сохранение нервов с помощью МЕТОДА İNTERFASİAL (Рисунок-4: линия красной полосы), что обозначает проведение вмешательств между оболочек. При применение этого метода даже вместе с Роботизированной Системой да Винчи, возможность сохранения эрекции составляет только 66%. При применении этого метода вместе с лапароскопией или Роботизированной Системой да Винчи, процент возможности сохранения эрекции пениса почти одинаковый.

Рисунок-3 : В радикальной хирургии рака простаты, как показано на этой схеме, после удаления простаты на уровне внешнего прохода мочеиспускательный проход пришивается к шейке мочевого пузыря и таким образом обеспечивается продолжительность канала.

Рисунок-4: Анатомическое изображение сохраняемых в разных видах при операции ракового простата сети нервов, связанных с пенисом.

Необходимо сделать ударение на то, что у больных, у которых сохраняется Пече Афродиты, со всеми ее оболочками, и находящимися внутри нее нервами, связанными с пенисом, очень быстро возвращается функция держании мочи и достигает 98%. Между тем как этот процент в открытой хирургии является 90%.

В краткости, благодаря техническим привилегиям Роботизированной Системы да Винчи и опыту хирурга в сфере лапароскопеческой хирургии, обеспечивается наивысшая сохраняемость нервов и сосудов связанных с пенисом, что позволяет продолжению половой активности и после операции.

Сохранение мышц сдавливающих мочеиспускательные каналы с помощью Роботизированной Хирургической системы да Винчи: все технические подробности

Благодаря нашему опыту, приобретенному в сфере классической — традиционной лапароскопической хирургии, мы приобрели знания всех особенностей многих анатомических строений, находящихся вокруг простаты, до которых невозможно добраться только через открытую хирургию. Исследования на эту тему до сих пор продолжаются. Особенно Роботизированная Система да Винчи, за счет его трехмерного и высокого разрешения изображения, помогает нам получить дополнительные сведения к уже полученными нами через лапароскопию подробностям. Не достижения этих подробностей хирургами, занимающимися открытой хирургией, не является сюрпризом. Потому что, анатомические сведения о которых будет рассказано, находятся на так называемой "Pubis" кости, которая располагается на верху корня пениса, в самом его корне. В другом ворожении, в одном из самых глубоких мест организма.

Соответственно рисунку А, под мочевым пузырем находится простата. На этом рисунке, пересекая разрез "C" и окружая мочеиспускательный канал находятся два пучка сморщенных мышц. * обозначает пучок линейной сморщенной мышцы. X прямой сморщенной мышцы.

Если показать это в более детальной диаграмме, то это будет выглядеть так,

Здесь расположены простата, в виде каштана, и с двух его сторон располагаются железы, которые вырабатывают сперму (семенной пузырек), после простаты идет мочеиспускательный канал и окружающие его мышцы. Если взять разрез строения сморщенных мышц (как это показано на рисунке), то вид этих строений будет выглядеть как показано с права. Соответственно этому, окружая мочеиспускательный канал в ширину и длину располагается пучок прямой мышцы (EDKD и UDKD). А за пределами этого пучка располагается линейная сморщенная мышца (ÇBK), сформированная из пучков линейных мышц. Снаружи этого пучка мышц, с правой и с левой стороны располагается входящая в пенис двухсторонняя сеть нервов (PESA), которая способствует эрекции пениса. На рисунке указаны эти строения с сокращенными наименованиями.

(Остальные сокращенные наименования: VEZ: висцеральная тазовая железа, PPB: лонно-простатическая связка, DDV: Глубокая дорсальная вена, LAK: поднимающая мышца, PRAZ: оболочка между прямой кишкой и предстательной железой)

Благодаря применениям лапароскопической хирургии полученные нами детали строения мышц, держащих мочеиспускательный канал, хорошо стали нам видны, за счет чего мы и смогли их сохранить. Применение Роботизированной системы да Винчи в радикальных простатэктомических операциях, с его трехмерным, высокого решения изображением и действующих в 720 направлениях роботизированных рук, и лапароскопическим опытом, эти пучки мышц и пучки нерв могут быть очень аккуратно сохранены, без нанесения какого либо вреда их строению. Настоящее сохранение предоставляет больным возможность возвратить как можно быстрее ихнюю функциональность удерживания мочи и продолжить ихнюю половую активную жизнь без потерь.

абилитация пениса после проведения операции методом Роботизированной Хирургической Системой да Винчи:

Даже при проведении тщательной операции методом роботизированной системы да Винчи или классической лапароскопии в связи с задеванием нервов, которые проходят рядом с предстательной железой, и окружаемых их оболочек, на основании натяжения и отдаления нервов может понадобится немного времени для восстановления эрекции. То есть, эрекция сразу после операции может не появится. Как известно, у каждого мужчины во сне в течении периода REM как минимум 3 раза и как минимум по 10 минут происходят ночные эрекции. В течении этой эрекции пенис принимая кров с кислородом питается и таким образом сохраняет свое анатомическое строение. В период отсутствии эрекции, пенис не обеспечивается нужным питанием, что влечет за собой начало его утончения и укорочения. Поэтому после проведения операции раковой предстательной железы, даже при применении двухстороннего и Пече Афродиты методов, эрекция может не появится сразу. Этот период может длится иногда 12 месяцев, и в редких случаях достигает до 24 месяцев. В течении этого периода, из-за отсутствия питания пениса, основанного на эрекции, не исключены потери анатомических особенностей, то есть его утончение и укорочение неизбежны. Параллельно этому положению, из-за того, что больной не может в этот период продолжать свою половую жизнь, это отрицательно влияет на его качество жизнедеятельности. Кроме того, если подумать что больной страдает раком, а для выздоровления таких больных необходимо поддерживать их настроение и социальную жизнь на высшем уровне, то можно будет лучше понять значение эрекции и продолжение функциональности в половой жизни для больного. По этому я предпочитаю своим больным, у которых не появляется эрекция после операции, применять так называемый метод "Реабилитация Пениса".

С помощью "Реабилитации Пениса", больного обучают применению некоторых лекарств в пенис 2-3 раза в неделю и за счет этого подхода стремимся получить некоторые преимущества за более короткое время.

• Больной и его супруга получает возможность входить в половой акт 2- раза в неделю.
• Благодаря эрекции пенис питается, анатомическое его строение и ткани способствующие его твердению не теряют своих особенностей.
• Благодаря тому, что больной ведет активный половой образ жизни, мы не теряем его настроение и за счет этого имеем привилегию в борьбе против рака.

Я применяю метод "Реабилитации Пениса" на своих больных до тех пор, пока у них не появится эрекция сама по себе. Когда у них появляется естественная эрекция, по заключению проведения исследования ее достаточности советую отменить лечение, если эрекция является достаточной или же в отрицательном положении продолжить "Реабилитацию Пениса", применением таблеток оральным путем.

Нефрэктомия да Винчи (удаление всей почки) и Частичная Нефрэктомия да Винчи (удаление только больного места почки) В нефрэктомии, производимой с помощью открытой хирургии (на медицинском языке удаление всей почки называется нефрэктомией) для проведения операции применяется разрез длиной приблизительно 35-40 см (рисунок-1). Особенно при больших опухолях с помощью этого разреза иногда может быть необходимым удаление 12-ой кости ребра. Из-за этого большого разреза в связи ранением мышц и нервов, в области подвергаемой операции будут наблюдаться боль и онемение. Кроме того, на основании этой причины выздоровление тоже будет происходить медленно. В последнее время после США и Европейских стран, лапароскопическая хирургия почек стала стандартным применяемым хирургическим методом и в нашей стране. Кроме того, в последние годы привилегии в урологии технологий Роботизированной Системы да Винчи, заняли свое место и в сфере проведения операций рака почек с помощью Радикальной Нефректомией да Винчи. Что такое Радикальная Нефрэктомия да Винчи? При раке почек применяемое для удаления почек минимальное захватническое хирургическое вмешательство (которое дает наименьшую травму) называется лапароскопической нефрэктомией. С помощью этого метода, не открывая большого операционного разреза, после проведения через вставляемые трубочки в организм (троакар) телескопа и тонких хирургических инструментов производятся такие же одинаковые действия, которые применяются в открытой хирургии. В операциях на почки, среди методов Роботизированной Хирургии да Винчи и Традиционной Лапароскопии хоть и не имеется большой разницы, нашим пациентам применяется Роботизированная Система да Винчи, которая обеспечивает трех мерное и высокого разрешения изображение, увеличенное в 10-20 раз, исключаемая воздействие дрожания и обеспечивающая движения равно подобное руке, которая имеет способность двигаться в 7 разных направлениях. Когда применяется этот хирургический метод? Простая нефрэктомия да Винчи, применяется на больных, которые потеряли функциональность своих почек из-за инфекции, камней, закупорок, врожденных отклонений и высокого давления, связанного с сужением вен в почках. Радикальная нефрэктомия да Винчи, является превосходным методом минимального захватнического хирургического вмешательства для удаления почек, страдающих раком и имеющих опухоль диаметром от 12 до 15 см, и других раздражительных опухолей. Что содержит в себе так называемая Роботизированная Нефрэктомичексая операция да Винчи? Роботизированный Хирургический метод да Винчи: Чрезбрюшинный? Забрюшинный? Брюшина, это строение, чья оболочка состоит из двух слоев и окружает желудок, кишечник, печень и селезенку. Почки и надпочечные железы, как и другие урологические органы находятся за границами брюшинной оболочки. Однако, при применении метода да Винчи, с целью добраться до почек и надпочечных желез брюшинная оболочка разрезается и таким образом открывается проход к необходимым органам, что называется чрезбрюшинным методом (применение проходя транзитом через брюшинную оболочку). Другой метод, где открывается проход к необходимым органам не затрагивая и не разрезая брюшинную оболочку, то есть где не происходит прямое соприкосновение с кишечником и другими органами, называется забрюшинным методом (применение снаружи и позади брюшинной оболочки). При применении Роботизированной Хирургии да Винчи методом осуществления прохода через брюшинную оболочку (чрезбрюшинный метод) больного укладывают в позиции, под углом 45-60 градусов. Если применение проводится методом, в котором брюшинная оболочка не задевается (Забрюшинный метод) то больного укладывают в позиции под углом 80-90 градусов. Как правило в открытых операциях опухолей почек, открываемый операционный разрез (надрез) имеет такой вид, как показано на рисунке-1, при применении Роботизированной Хирургии да Винчи чрезбрюшинным методом открываются маленькие разрезы, один из которых является величиной 1.5 см, остальные 2 или 3 разреза являются величиной 1/2 и 1 см (Рисунок-2). При применении Роботизированной Хирургии да Винчи забрюшинным методом, отверстия открываются сзади на пояснице, на передней части живота следы отверстия невидны.
Рис.-1: Открытая нефрэктомия	Рис.-2: Лапароскопическая нефрэктомия
Между обеими подходами нет существенной разницы в проведении успешной операции. Привилегии и минусы только на техническом уровне.
Забрюшинный Чрезбрюшинный Привилегии Привилегии Отсутствует соприкосновение с кишечником Широкое пространство для проведения операции Применение при предварительных внутри брюшинных операциях Легкое применение при переносе перекрестной вены Привилегии отсутствуют Длительность операции Процент осложнений Процент успеха
Как долго длится операция в Нефрэктомии да Винчи? Длительность операции 1.5-2 часа, особенно в простой нефрэктомии это время снижается до 45 минут, при оперировании почек, вокруг которых находятся прилипшие к ним большие раковые клетки, продолжительность операции может увеличится до 3 часов. При применении Роботизированной Хирургии да Винчи, введение через открытые отверстия роботизированных рук в организм, соответственно с положением больного, и определение не отражаются на времени проведения Роботизированной Хирургии да Винчи. Даже при удалении больших опухолей, больной выписывается из больницы уже первый или второй день из больницы. Как обычно в простой нефрэктомии да Винчи, при проведении операции, брюшинной оболочке ущерб не наносится, в некоторых случаях рака почек, операция так же проводится не затрагивая брюшинную оболочку. Только при оперировании больших раковых опухолей операции проводятся через брюшину, таким образом имеется возможность предоставить широкую область для проведения операции.
Каковы привилегии Нефрэктомии при применении Роботизированной Системы да Винчи?   Благодаря проведению операции за границами брюшной оболочки, исключен риск повреждения кишечника Короткий срок прибывания в больнице и быстрое выздоровление После операции минимальный уровень боли и минимальная необходимость в применении обезболивающих препаратов Возвращение к повседневной деятельности за короткое время Благодаря маленьким операционным разрезам сохраняется эстетический вид Увеличенное изображение Проведение операции роботизированными руками, которые исключают эффектность дрожания Проведение операции роботизированными руками, которые имеют способность двигаться точно как, настоящие руки, в 7 разных направлениях и в вращаться в 720 градусов.
Что такое Роботизированная Частичная Нефрэктомия да Винчи? Это метод, применяется соответственно расположению опухоли в почках, особенно при удалении небольших почечных опухолей, величина диаметра которых является 4 см или меньше. Цель этой операции состоит из удаления только тех тканей, на которых образовалась раковая опухоль, и сохранения у больного здоровой почки. За последние 10 лет применение лапароскопического метода распространилось, теперь его применяют как и при полном удалении больной ткани, называемой аблативной, так и более комплексных реконструкционных операциях (то есть только удаляется больная ткань, а остальное исправляется). Открытая частичная нефрэктомия, применяется как стандартный подход в операциях локальных опухолей почек для сохранения органа (то есть почек). Повышение опыта в применении интракорпоральных швов (то есть произведения зашивания и узлов внутри организма) в лапароскопическом методе, и наличие передовых лапароскопических сосудистых инструментов облегчили применение на избранных больных частичной нефрэктомии в лапароскопическом методе. По этому, уже сегодня проникая в организм только через 3 или 4 открытых отверстия (1 отверстие 1.2 см, 1 отверстие 1.0 см, 1 или 2 отверстия 0,5 см) имеется возможность легко удалить только опухоль и оставить здоровые области почек в организме у человека. По заключениям проведенных долгосрочных и среднесрочных научных исследований в сфере наблюдения за раком, лапароскопия доказала что, она является безопасной и легкой в применении. Однако, после того как специалисты по урологии познакомились с преимуществами Роботизированной Системой да Винчи, они начали применять ее для исправления пространств в тканях и поврежденных сосудов, а так же повреждений мочеиспускательных каналов, которые образовались после удаления опухоли в почках. В течении процесса удаления опухоли и накладывания швов почечная артерия находится в закрытом состоянии. В период этого времени почки не могут питаться (время, в течении которого почки могут находится без крови: 15-20 минут), что дает возможность доктору удалить ткани, на которых находится опухоль так, что бы можно было взять рак под контроль, и исправить все нанесенные повреждения. Для проведения этой процедуры, необходимо действовать хирургам, которые имеют большой опыт в сфере лапараскопичекой хирургии. Потому что, исправить окровавленные почечные ткани лапараскопическим методом довольно трудно. Только хирург, имеющий опыт в сфере лапароскопии, применяя технологии системы да Винчи, сможет легко справится с этими трудностями. Некоторые привилегии роботизированной системы да Винчи, которые помогут преодолеть трудности, связанные с коротким временем, и помочь опытному в лапароскопии хирургу провести частичную нефрэктомию: Определение границ опухоли, проводится не с помощью двух мерного изображения как в лапароскопии, а с помощью 3 трех мерного изображения системы да Винчи. Удаление опухоли, благодаря легкому измерению глубины с помощью трех мерного и высокого разрешения изображении (High Definition). Накладывание швов с помощью не дрожащих роботизированных рук. Благодаря роботизированным рукам, которые имеют способность вращаться в 720 градусов, в любой части почек быстрое накладывание швов и контролирование глубины тех мест, из которых удаляется опухоль.
При применении Роботизированной Системы да Винчи в частичной нефрэктомии хирургом, который не имеет опыта и достаточной адаптации в сфере лапароскопической хирургии, и который только занимался открытой хирургией, несмотря на все привилегии системы и в связи с коротким временем (15-20 минут), отсутствие адаптации в сфере лапароскопической хирургии может не отразить данные привилегии роботизированной технологии на операцию. После радикальной простатэкомии, которая применяется в лечении предстательной железы от рака, совмещая опыт хирурга в сфере лапароскопической хирургии вместе с технологией Роботизированной Системой да Винчи, Частичная Нефрэктомия, стала самым высшем методом в урологии применяемая в лечении почек от рака. Применение частичной нефроктамии в раке почек при точной индукции в случаях когда рак почек развивается одновременно с двух сторон почек установление в солитер почке (у людей с одной почкой) опухоли (одностороннее почечное недоразвитие или контралатеральная нефроктамия) опухоль вместе с плохо работающей или без функциональной почкой Применение частичной нефроктамии в раке почек при неточной индукции При заболеваниях, которые несут риск появления в будущем недостаточности печени (например как диабет, высокое давление) маленькие опухоли и которые развиваются наружу Рак почек в молодом возрасте Наблюдение рака почек в семье (генетическая склонность)

В обоих подходах не имеется существенной разницы в успешности их применения. Привилегии и минусы только на техническом уровне.

ЧТО ТАКОЕ МОЧЕТОЧНИКО-ТАЗОВОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ (UPJ)? Самая главная цель почек, является произведением очищения крови, в последствии чего с помощью мочи выбрасываются отходы и избытки солей из организма. Вырабатываемая почками моча, сначала проходя через маленькие потом следуя через большие почечные чашечки накапливается в почечной лоханке (pelvis renalis) (Рисунок-1) и отсюда через мочеточник попадает в мочевой пузырь. Место связи почечной лоханки и мочеточника называется мочеточнико-тазовое сочленение — UPJ (Рисунок-1, черный круг), что на Турецком языке называется компонентам. Особенно в детском возрасте, в связи с происходящим сужением при передачи мочи на проходной точке, находящийся между почечным резервуаром (лоханки) и мочеточником, появляется проблема в дренаже мочи (Рисунок-1, черный круг). Это называется, сужением мочеточнико-тазового сочленения (сужение UPJ). Из-за препятствия передачи мочи, моча собирается почечном резервуаре (лоханке), что становится причиной расширения (гидронефрозу) почечной лоханки. Данное положение со временем может привести к уменьшению работоспособности почек или полностью ее потерю. Рисунок-1: Почечный резервуар (почечная лоханка) и мочеточник, и другое внутренне строение. Место сужения UPJ (черный круг) на проходной точке между лоханкой и мочеточником.

Наиболее распространенной причиной сужения UPJ является неразвитые клетки мышц, находящиеся в компоненте. Обычно такое положение наблюдается у 1 из 1500 детей. Как правило, такое сужение начинается с развития почек еще в утробе матери. В наше время, обычно это устанавливается с помощью ультразвуковой диагностики, проводимой в утробе матери. Не смотря на то, что в взрослом возрасте с этим положением сталкиваются меньше, бывают случаи когда в связи с ужением и из-за этого в последствии появившимся гидронефроза либо из-за камней, образовавшихся в почках, выше указанное отклонение проявляет себя в виде боли. Это боль, может наблюдаться как в прерывистых приступах сильной боли, так и тупой боли, в виде легкой боковой или поясничной боли. У некоторых больных, с повышением употребления жидкости или воды эта боль может увеличиваться.

Как проводится лечение сужения UPJ с помощью Роботизированной Системы да Винчи? Прежде чем предоставить информацию о методах лечения, необходимо напомнить что наблюдаемое у 18 месячных и меньше возрастом малышей положение, связанное с плохим проходом мочи в области UPJ, может быть временным и пройти само по себе. Однако, не надо забывать что для больных, даже для малышей, которым меньше 18 месяцев, у которых обнаружилось сужение и в последствии этого развивается почечная болезнь может быть не исключено применение хирургического вмешательства. Несмотря на диагноз серьезных сужений в области UPJ, у некоторых малышей или детей, наблюдается быстрое выздоровление в течении нескольких месяцев, с другой стороны у других может не наблюдаться выздоровление или наблюдаться ухудшение. По этому, дети этого возраста должны быть под близким наблюдением. Семья должна быть проинформирована на эту тему. Обычно такое наблюдение проводится измерением расширения почечной лоханки (гидронефроза) с помощью периодичными ультразвуковыми обследованиями. Хирургическое лечение необходимо проводить для тех больных, которым поставили заключительный диагноз сужения UPJ и у которых не имеется возможности выздороветь Классическая операция на суженую UPJ, применяется с помощью открытой операцией в процессе которой вынимается суженая часть UPJ и заново формируется почечная лоханка (почечный резервуар) (Рисунок-1). Эта операция называется "разделительная пиелопластика". Рисунок-1: Сужение UPJ, связанное с перекрестной веной на выходе почки, удаление данного сужения, и новое формирование прохода почечной лоханки и мочеточника.

Для проведения открытого пиелопластика, по сравнению с другими применяемыми в почечных операциях закрытыми методами хирургического лечения, под ребрами с правой или с левой стороны необходимо открывать хирургический разрез, величиной немного больше. В среднем продолжительность операции длится 2-3 часа, возможность успеха 95%. После проведения операции длительность нахождения больного в больнице, зависит от его возраста и типа вставленных дренажных трубочек. В последние годы, из-за развития лапараскопичекого метода пиелопластика проводится методом лапараскопии. Процесс такой же, как и в открытой пиелопластике, однако в данном случае больному не открывают большой хирургический разрез, а проводят операцию в нутри организма только через открытые 3 или 4 маленьких отверстий. Проводимая таким методом пиелопластика называется "лапароскопическая пиелопластика". Длительность операции тоже, примерно 2-3 часа, возможность успеха выше чем 95-97%. После операции нахождение в больнице 1 или 2 дня. Роботизированная Пиелопластика да Винчи, так же, как и лапароскопическая хирургия применяется через 3-4 маленькие отверстия. Однако, хоть можно сначала и подумать, что между Роботизированной Хирургической Системой да Винчи и Традиционной Лапароскопической Хирургии нет большой разницы, Роботизированная Хирургическая Система да Винчи обеспечивает проведение операции при трех мерном и высокого решения изображении, увеличенного в 10-20 раз, с помощью способности вращения без дрожащих рук в 7 разных направлениях. Эти технологические преимущества помогут хирургу успешно произвести с разных сторон миллиметровое накладывание узлов на выходе почек при проведении пиелопластика с помощью роботизированных рук и "high definition" (высокого разрешения) изображении. Миллиметровое накладывание узлов имеет большую важность для эффективности операции. По проведенным научным исследованиям доказано что, со стороны роведения успешной операции между методами Роботизированной Пиелопластика да Винчи, лапароскопии и открытыми операциями разницы не существует. Однако, Роботизированная Пиелопластика да Винчи, по сравнению с лапароскопией и открытой хирургией имеет некоторые привилегии.

Каковы самые главные привилегии в Роботизированная Пиелопластика да Винчи? самые главные привилегии Роботизированной Пиелопластика да Винчи, Нет необходимости в большом хирургическом разрезе, который открывается при открытых операциях, операция проводится через маленькие отверстия операция проводится при большом и четном изображении качество изображения high definition (высокое разрешение), трех мерное благодаря трех мерному изображению имеется привилегия глубины Возможность легкого накладывания с любых сторон миллиметровых швов с помощью маленьких роботизированных рук, обладающими способностью не дрожа вращаться в 720 градусов четкое определение перекрестной вены и применение лечения операция по открытию прохода производится при увеличенном изображении (приблизительно увеличенное в 10 раз) по сравнению с открытой операцией, после операции минимальная боль после операции срок нахождения в больнице более короткий выздоровление обеспечивается в более короткий срок и быстрее по сравнению с открытой операцией, более лучший эстетический вид

Если в почке наблюдается чрезмерная опухоль или имеется перекрестная вена в области сужения UPJ первое хирургическое вмешательство должно быть Лапароскопичекой Пиелопластик или если учти технологическое отражение на операции, то Роботизированная Пиелопластик да Винчи Роботизированная Пиелопластика да Винчи, может проводится или проходя через брюшинную оболочку (Чрезбрюшинный) или же вообще не задевая эту оболочку и не соприкасаясь с кишечником (Забрюшинный). Между обеими подходами нет существенной разницы в проведении успешной операции. Привилегии и минусы только на техническом уровне.

Забрюшинный Чрезбрюшинный Привилегии Привилегии Отсутствует соприкосновение с кишечником Широкое пространство для проведения операции Применение при предварительных внутри брюшинных операциях Легкое применение при переносе перекрестной вены Привилегии отсутствуют Длительность операции Процент осложнений Процент успеха

Начиная с 2005 года и до сегодняшнего дня проведенные мной лапароскопические пиелопластиковые операции на 70 больных, о которых я давал информацию на многих научных конференциях, достигли 95% успеха, не достижение желаемого успеха у остальных больных зависит не столько от технического применения системы, а от проведения операций с целью сохранения почек в связи с их положением болезни, дошедшей до поздней стадии и чрезмерного их расширения. Лапароскопическая пиелопластик, так же, как и в пиелопластик, совмещая свой опыт по тонкой, миллиметровой и без ошибочной работы с технологическими привилегиями Роботизированной Системой да Винчи сегодня отражает самый высокий уровень лечения и поэтому рассматривается как один из самых современных методов. Наши критерии успеха в Роботизированной Хирургической Системе да Винчи пиелопластик: Выздоровление или снижение опухоли в почках Полное удаление боли Легкое выделение почек в сцинтеграфии