زرع الكلى

زراعة الكلى

الكلى عبارة عن عضوين على شكل حبة الفول يقعان على جانبي العمود الفقري أسفل القفص الصدري. كل واحدة بحجم قبضة اليد. تتمثل المهمة الرئيسية للكلى في فصل الفضلات والمعادن والسوائل في الدم عن طريق إنتاج البول، و طرد المواد الضارة والفضلات مع البول. عندما تفقد الكلي هذه القدرة على التصفية، تتراكم السوائل الضارة والفضلات في الجسم و هذا يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم و الفشل الكلوي في النهاية. في المراحل النهائية للفشل الكلوي، تفقد الكلى ما يقرب من 90 في المائة من وظيفتها الطبيعية. تشمل خيارات علاج الفشل الكلوي المتقدم غسيل او زراعة الكلى.

تشمل الأسباب الشائعة للفشل الكلوي المتقدم ما يلي :

مرض السكري

ارتفاع ضغط الدم المزمن وغير المنضبط

التهاب المرشحات الصغيرة في الكلى وفقدان وظيفتها بشكل دائم في النهاية

تعتبر زراعة الكلى من متبرع حي، طريقة مريحة للغاية لكل من المريض و المتبرع. و لكن ايضا يتم الحصول على نتائج ناجحة للغاية في حالة زراعة الكلى من متبرع متوفي.

ما هي زراعة الكلى؟

زراعة الكلى هي عملية استبدال الكلية المصابة بفشل متقدم، بكلية من متبرع حي أو متوفي و ضمان استمرار وظائف الكلى لدى المريض.

الكلى هي أعضاء حيوية. الفشل الكلوي المزمن يعني ضعف دائم في وظائف الكلى. حاليا، العلاج الوحيد المعروف للفشل الكلوي المزمن هو زراعة الكلى، و هي أكثر عمليات زراعة الأعضاء شيوعًا. يمكن أيضًا إجراء زراعة الكلى في حالات الطوارئ، والتي تسمى الفشل الكلوي الحاد. تسمح زراعة الكلى للمريض باستعادة صحته عن طريق إجراء عملية جراحية. لا ينبغي اعتبار غسيل الكلى بديلاً لزراعة الكلى، لأنه يساعد فقط في استعادة جزء من وظائف الكلى. علاوة على ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، قد تكون هناك العديد من السلبيات مثل الأنظمة الغذائية الصارمة، و القيود المفروضة على المياه، و صعوبة السفر، و العزلة عن الحياة الاجتماعية، و الانسحاب من العمل أو التعليم ، و التأخر في النمو لدى مرضى الأطفال. يجب على مرضى غسيل الكلى استخدام الأدوية بشكل مكثف، حيث انهم يفتقرون إلى معظم وظائف الكلى. لهذه الأسباب ، من المعروف أن جودة المعيشة لدي مرضى زراعة الكلى أفضل من مرضى غسيل الكلى. يمكن للمرضى مواصلة حياتهم كأفراد أصحاء من خلال عملية زراعة الكلى الناجحة والمتابعة بعد الجراحة.

مع أي أمراض يتم تطبيق زراعة الكلي؟

يتم إجراء زرع الكلى في حالة الفشل الكلوي المتقدم. ينتشر الفشل الكلوي بسرعة كبيرة، وهو أحد أكثر الأمراض غدراً في عصرنا ويمكن أن يحدث دون أي أعراض مسبقة. أهم أسباب الفشل الكلوي المزمن مدرجة على أنها مرض السكري و ارتفاع ضغط الدم و  التهاب الكلى علي الترتيب. يبدأ المرض الذي يتطور دون أي أعراض في إظهار الأعراض عندما تنخفض وظيفة الترشيح في الكلى إلى أقل من 30 ، والتي يجب أن تكون عند 85-100. من أهم الأعراض التورم تحت الجفون في الصباح و التورم الخفيف في اليدين و القدمين، و الضعف، و الرغوة المفرطة أثناء التبول. يؤدي وجود كمية كبيرة من البروتين في بول الشخص إلى ظهور رغوة في البول. عادة ، يحتوي البول على أقل من 150 مجم من البروتين يوميًا. وجود الكثير من البروتين في البول هو حالة غير طبيعية، تُعرف بالبروتينوريا. تشير الرغوة في البول إلى ظهور مرض الكلى، أو حتى تطور المرض.

في حال عدم اتخاذ الاحتياطات اللازمة، فقد يؤدي المرض سريع التطور إلى تعطيل وظيفة الكلى – و التي يمكن أن تعمل بشكل صحيح لمدة 10-20 عامًا - في غضون 2-3 سنوات فقط. انخفاض معدل وظيفة التصفية إلى أقل من 15 يجعل من الصعب على مرضى الفشل الكلوي المزمن الاستمرار في الحياة دون علاج داعم. بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم أي خيارات علاج أخرى غير غسيل أو زراعة الكلي، يوصى عمومًا بزراعة الكلى لتحسين نوعية حياتهم وتوفير الشفاء الدائم في وقت قصير. الفشل الكلوي الحاد هو فقدان وظائف الكلى الذي يحدث في وقت قصير جدًا، و في بعض الاحيان هي وظائف يمكن استرجاعها. ومع ذلك ، يجب أن يتم التخطيط لزراعة الكلي دون إضاعة الوقت في خسارة وظائف لا رجعة فيها.

كيف يتم إجراء زراعة الكلى؟

على الرغم من كل الجهود المبذولة في جميع أنحاء العالم، لم تصل عمليات الزراعة من متبرع متوفي إلى مستوى كافٍ وكانت هذه الأرقام تتزايد ببطء شديد على مر السنين. كواحد من حلول لفشل الأعضاء، برزت عمليات زرع الكلى من المتبرعين الأحياء.

عملية المتبرع

بالنظر إلى صحة و راحة المتبرعين بعد الجراحة، فإن إستخراج الكلى بالطريقة المغلقة (المنظار) أمر شائع جدًا. بالطريقة المغلقة تتم الجراحة من خلال فتحات صغيرة تفتح في بطن المتبرع بدلاً من شق جراحي كبير. بالطريقة المغلقة ، يتم إجراء جراحة الكلى من خلال 3 ثقوب بطول 0.5-1 سم في بطن المتبرع وفي نهاية الجراحة يتم إستخراج الكلى من خلال شق بطول 5-6 سم يتم إجراؤه في منطقة اعلي الفخذ. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، يشعر المتبرعون بألم أقل بكثير بعد العملية، ويقضون وقت أقصر في المستشفى، ويعودون إلى حياتهم الطبيعية ويعملون بشكل أسرع. في الطريقة المفتوحة المستخدمة في الماضي ، فإن الآثار الجانبية غير المرغوب فيها مع الطريقة المفتوحة مثل الانفتاق في مكان العملية، التنميل و التهاب الجرح، والتي شوهدت بعد الجراحة، لم تُلاحظ أبدًا في هذه التقنية. هذه العملية التي يتم إجراؤها من خلال 3 ثقوب فقط يتم فتحها في الجسم وفتح شق صغير لاستخراج الكلى، تحقق نتائج ناجحة من الناحية الجمالية ايضا مقارنة بالجراحة المفتوحة. يبدأ المتبرعون في المشي وشرب الماء وتناول الطعام في ليلة الجراحة، و يمكن إخراجهم من المستشفى بعد يومين من العملية. تكون الغرز تجميلية ولا تحتاج إلى إزالة بعد الجراحة.

عملية المريض

زراعة الكلى هي عملية يتم إجراؤها خارج الصفاق (غشاء المعدة) عن طريق الوصول إلى الأوعية الأربية. يتم وضع الكلية المزروعة في منطقة اعلي الفخذ اليمنى أو اليسرى وليس في مكانها الأصلي. يتم رتبط أوردة كلية المتبرع بالأوردة الأربية للمتلقي، والمسالك البولية لكلية المتبرع متصلة بمثانة المتلقي بمساعدة الغرز. في الغالب لا يتم استئصال الكليتين المتعطلتين إلا في حالات نادرة.

تكون عملية الشفاء سريعة جدًا بعد زراعة الكلى. نظرًا لعدم وجود اتصال مع الأمعاء أثناء الجراحة، يبدأ المريض في تناول الطعام بسرعة كبيرة بعد العملية. يتم إخراج البول باستخدام قسطرة بولية في الأيام الأربعة الأولى، تتم إزالة القسطرة في اليوم الرابع بعد الجراحة.

إذا تم إجراء عملية زراعة الكلى من متبرع حي، فعادة ما يتم إخراج المريض في اليوم الخامس حيث تعمل وظائف الكلى على الفور. اما إذا تم إجراء عملية زراعة الكلى من متبرع متوفي، فقد يكون من الضروري البقاء في المستشفى لفترة أطول من الوقت حيث ستبدأ الكلية في العمل في غضون أيام أو أسابيع قليلة.

زرع الكلى الروبوتي

اليوم، مع واحدة من اكثر طرق زراعة الكلى تقدمًا، تتم زراعة الكلى عن طريق جراحة دافنشي الروبوتية. زراعة الكلى الروبوتية لها مزايا مهمة، خاصة مع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. يمكنك النقر فوق الرابط للحصول على معلومات حول زراعة الكلى الروبوتية.

الأسئلة المتكررة حول زراعة الكلى

كيف تتم عملية تقييم زراعة الكلى؟

تبدأ عملية تقييم زراعة الكلى بتحديد فصائل الدم وأنواع الأنسجة لكل من المتبرع و المريض.

فحص فصيلة الدم

هناك أربع فصائل دم (إيه، بي، إيه بي و او) كل شخص يناسب إحدى هذه المجموعات الوراثية. توضح القائمة أدناه مجموعات الدم المتوافقة :

إذا كانت فصيلة دم المريض إيه فيجب أن تكون فصيلة دم المتبرع إيه أو او.

إذا كانت فصيلة دم المريض بي فيجب أن تكون فصيلة دم المتبرع بي أو او.

إذا كانت فصيلة دم المريض او فيجب أن تكون فصيلة دم المتبرع او.

إذا كانت فصيلة دم المريض إيه بي فيمكن أن تكون فصيلة دم المتبرع إيه، بي، إيه بي أو او.

فصيلة الدم إيه بي هي الأسهل في المطابقة، لأن الشخص الحامل لفصيلة الدم إيه بي يقبل جميع فصائل الدم الأخرى.

تصنيف الأنسجة

الاختبار الثاني، وهو اختبار دم لتحديد مستضدات الكريات البيض البشرية يسمى تصنيف الأنسجة. المستضدات هي علامات موجودة في العديد من خلايا الجسم والتي تميز كل فرد بشكل فريد. هذه العلامات موروثة من الوالدين. اختبار تصنيف الأنسجة هو فحص دم يُظهر التركيب الجيني للشخص (البصمة الجينية) يتم فحص ما إذا كانت أنواع نسيج المتبرع والمريض متوافقة، كما هو الحال في توافق فصيلة الدم.

التوافق المتقاطع

طوال الحياة، ينتج الجسم مواد تسمى الأجسام المضادة التي تدمر المواد الغريبة. عند وجود كلية متبرع، يتم إجراء اختبار يسمى المقارنة المتقاطعة للتأكد من أن جسم المريض لا يحتوي على أجسام مضادة مسبقة التشكيل ضد المتبرع.

يتم إجراء المقارنة المتقاطعة عن طريق خلط دم المريض مع خلايا من المتبرع. إذا كانت النتيجة موجبة، فهذا يعني أن هناك أجسامًا مضادة ضد المتبرع. يجب ألا يتلقى المريض هذه الكلية إلا إذا تم إعطاءه علاج محدد قبل الزراعة لخفض مستويات الأجسام المضادة. إذا كانت النتيجة سلبيًة، فهذا يعني أن المريض ليس لديه أجسام مضادة ضد المتبرع وأنه مؤهل للحصول على هذه الكلية. استعدادًا لعملية الزراعة من متبرع حي، يتم إجراء العديد من المقارنات المتقاطعة ويتم إجراء مقارنة نهائية قبل 48 ساعة من عملية الزراعة.

الاختبارات المصلية

يتم أيضًا إجراء اختبار للكشف عن فيروسات مثل فيروس نقص المناعة البشرية (ايدز) والتهاب الكبد والفيروس المضخم للخلايا بعد الزراعة لاختيار الأدوية الوقائية المناسبة. يتم فحص هذه الفيروسات مع أي متبرع محتمل للمساعدة في منع انتقال الفيروس إلى المريض.

من لا يستطيع أن يكون متبرعا لزراعة الكلى؟

الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (140/90) أو أولئك الذين يستخدمون أدوية ارتفاع ضغط الدم.

مرضى السكري.

الأشخاص المصابون بالسمنة المفرطة.

مرضى تحصي الكلية الثنائي أو المتكرر.

أولئك الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.

تاريخ من الانسداد الرئوي أو تجلط الدم المتكرر.

المصابون بأمراض نفسية.

أولئك الذين يعانون من أمراض طبية خطيرة (أمراض الرئة المزمنة، مرض السرطان حديث التشخيص)

GFR منخفض (<80 مل / دقيقة)

بروتينيوري (> 300 مجم / 24 ساعة)

المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية.

ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لجراحة زراعة الكلى؟

نقص مؤقت في وظائف الكلى: قد لا تبدأ كليتك الجديدة في العمل على الفور. قد تحتاج لغسيل الكلى حتى تبدأ وظائف الكلى في العمل.

رفض العضو: قد يرفض جسمك العضو المتبرع به وقد تحتاج إلى بعض الأدوية لمساعدة جسمك على قبول الكلية الجديدة.

الفشل الكلوي: قد يبدأ الرفض المزمن بعد سنوات. قد تفقد الكلية وظائفها بعد فترة على غرار مرض الكلى الأول. نتيجة لذلك، قد تحتاج إلى إجراء عملية زراعة ثانية أو غسيل كلى مرة أخرى.

التعرض للسرطان: يمكن للأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة بعد الزراعة أن تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالسرطان.

داء السكري: الأدوية التي يتم تناولها بعد زراعة الكلى يمكن أن تسبب مرض السكري.

تقلص الشريان الذي يمد الكلى بالدم.

تخثر الأوردة.

العدوى.

النزيف.

زيادة الوزن.

ارتفاع ضغط الدم.

ما هي مدة الشفاء بعد زراعة الكلى؟

بعد أسبوعين من زراعة الكلى ستبدأ في الشعور بتحسن كبير. ومع ذلك، بعد الزراعة يجب عليك استخدام الأدوية المضادة للرفض بانتظام.

ما هي المخاطر الناشئة عن الأدوية المثبطة للمناعة؟

تضعف الأدوية الوقائية جهاز المناعة وتزيد من خطر الإصابة بأنواع العدوى المختلفة. يمكن أن تكون العدوى خطيرة أو تلحق الضرر بالكلى المزروعة أو قد تكون مهددة للحياة. يصعب علاج السرطان عند المرضى الذين يستخدمون الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع. يزداد خطر الإصابة بمرض السكري أيضًا. نتيجة لذلك، قد يكون من الضروري العلاج بحقن الأنسولين أو الحبوب.

ما هي التغييرات التي تحتاج إلى القيام بها في نمط الحياة ؟

ينصح مرضى الزراعة بعدم المشاركة في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي (الملاكمة، المصارعة، كرة القدم، كرة السلة، إلخ) بعد الزراعة، يجب المحافظة علي النشاط، ويجب تجنب التدخين والكحول ويجب تنفيذ برنامج غذائي صحي.

ما هي مزايا زراعة الكلى من متبرع حي؟

المتبرع الحي له العديد من المزايا. تعمل الكلى على الفور. تكون الكلى أقل عرضة للرفض. تدوم الكلى لفترة أطول. تعتبر كلية المتبرع الحي صحية تمامًا، ومن المعروف أنها تعمل بشكل أفضل وأطول من كلى المتبرع المتوفي. بالإضافة إلى ذلك، هناك الآلاف من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفشل الكلوي على قائمة الانتظار لزراعة الكلى. لا يوجد عدد كافٍ من المتبرعين المتوفين. يمكن تقليل معدلات الوفيات عن طريق زراعة الكلى من متبرع حي.

هل يمكن لأي شخص أن يكون متبرعا حيا؟

في ظل ظروف طبية و قانونية مناسبة، يمكن لأي شخص أن يكون متبرعًا حيًا

من إعداد هيئة التحرير الطبية التذكارية.