У женщины с регулярными менструациями ежемесячно из яичников выходит одна яйцеклетка, и если эта яйцеклетка выходит в момент овуляции и встречает в трубах сперматозоид, происходит оплодотворение. Однако этого не произойдет у женщин, у которых нерегулярные месячные и есть проблемы с овуляцией. Таким образом, целью стимуляции овуляции является обеспечение развития одного или двух фолликулов с помощью вводимых препаратов. Когда фолликул созревает, добавление триггерного гормона обеспечит созревание и выход яйцеклетки. Своевременный половой акт или внутриматочная инсеминация (вакцинации) через 36 часов после применения триггерного гормона увеличит вероятность наступления беременности. Для этого маточные трубы должны быть проходимы, результаты спермограммы должны быть в норме, и заранее должно быть доказано, что нет другого состояния, которое может предотвратить беременность.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Это процесс отбора лучших подвижных сперматозоидов и введения их в матку с помощью тонкого катетера. Подготавливается образец спермы, затем происходит процесс отделения от семенной плазмы, остатков клеток и лейкоцитов, отбираются быстродвижущиеся сперматозоиды и переносятся в полость матки.
Наиболее быстрые сперматозоиды, полученные после процедуры, через катетер вводятся в матку. Таким образом, сперматозоиды помещаются близко к яйцеклетке, в обход влагалища и шейки матки. Данная процедура абсолютно безболезненна и не требует анестезии. Методы стимуляции овуляции, упомянутые выше, используются для развития яйцеклеток до ВМИ. Вероятность успеха ВМИ в случаях бесплодия неясного генеза колеблется в пределах 15-18%.
Процесс ЭКО
В случае неудачи с традиционными методами лечения или в случае наличия любого из нижеследующих факторов, можно сразу начинать процесс экстракорпорального оплодотворения.
Выраженный мужской фактор (серьезный дефект параметров спермы, значительное снижение количества сперматозоидов (<5 миллионов/мл), отсутствие их подвижности, тяжелая деформация или отсутствие сперматозоидов в сперме)
Трубный фактор (адгезия или непроходимость в трубах или хирургическое удаление труб)
Выраженный эндометриоз
Длительные (более 3 лет) и невосприимчивые к другим методам лечения случаи бесплодия неясного генеза
Проблемы с овуляцией, невосприимчивые к традиционным методам лечения
Поздний возраст матери (>38 лет) или случаи, когда запас яйцеклеток значительно снижен
Нарушения одного гена и случаи, требующие отбора HLA-совместимых эмбрионов
Процедур ЭКО состоит из следующих этапов:
- Суперовуляция (контролируемая гиперстимуляция яичников, КОС)
- Сбор яйцеклеток (OPU)
- Оплодотворение в лабораторных условиях
- Выращивание эмбрионов, при необходимости, замораживание эмбрионов (FET)
- Перенос эмбрионов (ET)
Первый этап процедур ЭКО известен как контролируемая гиперстимуляция яичников, КОС, целью которой является обеспечение развития большого количества яйцеклеток. С этой целью, оцениваются овариальный резерв женщины, возраст, вес и предшествующее лечение, если таковое имелось и определяется протокол применения лекарств и дозы лекарств, которые могут быть наиболее подходящими для пациентки. Данные решения принимаются в соответствии с пожеланиями пациента и применяются индивидуальные протоколы лечения. Таким образом, у разных пациентов процесс лечения может различаться.
Протоколы лечения:
Целью применяемых при ЭКО методик лечения является получение достаточного количества и качества яйцеклеток женщины. При различных методиках протоколы лечения варьируются от пациента к пациенту. В этом выборе важным критерием является опыт и успех центра ЭКО. Увеличение количества яйцеклеток достигается с помощью протокола, выбранного в соответствии с возрастом женщины, овариальным резервом, уровнем гормонов, индексом массы тела и реакцией на предыдущие процедуры, если таковые проводились. При методе КОС, которое имеет свои различия в зависимости от особенностей случая, яйцеклетки, с помощью стимулирующих препаратов, называемых гонадотропинами, доводятся до определенной стадии созревания. В данном процессе, для предупреждения преждевременной овуляции, используются препараты, называемые агонистами или антагонистами.
Сбор яйцеклеток (OPU)
Забор яйцеклеток производится вагинально под легкой анестезией (седоаналгезия). Таким образом, вас попросят ничего не есть и не пить с 00.00 предыдущего дня и прийти в центр утром, в оговоренное время, натощак.
Для данной процедуры используется игла, прикрепленная к ультразвуковому датчику. Под контролем ультразвука проводится аспирация яйцеклетки из фолликула. В большинстве случаев процедура легко переносится и не вызывает какой-либо серьезной боли. Если после процедуры вы почувствуете боль, можно принять парацетамол. После процедуры вас некоторое время будут кормить жидкой пищей и разрешат покинуть больницу после того, как вы побудете под наблюдением примерно один или два часа. Хоть и редко, но в результате процедуры забора яйцеклеток могут возникнуть некоторые осложнения, такие как кровотечение или инфекция. В таком случае, если вы находитесь под наблюдением в больнице или подозреваете кровотечение, в редких случаях может потребоваться лапароскопия.
Рекомендуется обратиться к вашему лечащему врачу, если после процедуры забора яйцеклеток возникают какие-либо из следующих симптомов:
- Температура 38°C °или выше;
- Чрезмерное вагинальное кровотечение (легкое кровотечение или небольшие кровяные выделения — это норма);
- Слабость, обмороки, боль, отдающая в плечи наряду с усилением болей через 8-10 часов после процедуры;
- Внезапное увеличение веса, тошнота, рвота, диарея, затрудненное дыхание, вздутие живота.
Полученные яйцеклетки будут оплодотворены спермой вашего супруга в тот же день с использованием методов ЭКО или ICSI. В ходе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) сперматозоиды, взятые у супруга, оставляют около забранных у женщины яйцеклеток, и далее ожидается, что сперматозоиды оплодотворят яйцеклетку. Метод ICSI (Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) в настоящее время предпочитают многие центры из-за гораздо более высоких показателей успеха, и он регулярно применяется в нашем центре (Видео-2). При данном методе сперматозоид, отобранный для каждой яйцеклетки, помощью микропипеток, под микроскопом, обеспечивающем увеличение в 200-400 раз, вводится непосредственно в яйцеклетку. Процедура микроинъекции в нашей стране была впервые проведена в 1994 году доктором медицинских наук, проф. Семра Кахраман и ее командой, в результате которой были рождены первые живые дети. Сперматозоиды, полученные из эякулята или яичек, используют для микроинъекций, а на следующий день контролируют, оплодотворены яйцеклетки или нет. Эмбрионы, полученные из оплодотворенных яйцеклеток, каждый день проверяются на предмет их развития. В нашем центре эмбрионы культивируют в основном до 6-го дня и гарантируют достижение стадии бластоцисты.
Перенос эмбрионов
Эмбрионы, отобранные на 3-4 или 5-6 сутки после процесса забора яйцеклеток переносят в матку с помощью тонкого катетера (Видео 2). День, в который должны быть перенесены эмбрионы, определяется совместным решением наших врачей и эмбриологов в соответствии со статусом развития эмбрионов. Перенос эмбрионов является последним этапом процедуры ЭКО и представляет собой чрезвычайно важную процедуру. Перенос эмбрионов, при соответствующих условиях, является фактором, повышающим успех лечения методом ЭКО, и его важность нельзя игнорировать. Поэтому большое значение имеет внимание и осторожность врача и эмбриолога, которые будут выполнять перенос.
Одним из наиболее важных факторов, определяющих успех процедур ЭКО, является качество перенесенных эмбрионов. Перенос большого количества эмбрионов не увеличивает вероятность беременности, но это также приводит к риску многоплодной беременности. Многоплодная беременность увеличивает вероятность возникновения серьезных рисков, таких как преждевременные роды и, соответственно, недостаточное развитие легких, склонность к инфекциям и задержка в умственном развитии у младенцев. Кроме того, во время беременности, как мать, так и развивающиеся младенцы могут столкнуться со многими медицинскими проблемами. Поэтому Министерство здравоохранения ввело ограничение на количество эмбрионов, подлежащих переносу, чтобы снизить риск многоплодной беременности. В нашем центре, для того чтобы обеспечить выбор лучшего эмбриона, особенно в случаях, когда развивается большое количество хороших эмбрионов, перенос эмбрионов предпочтительно проводится на 6-й день (период бластоцисты). Переносится лучший одиночный эмбрион, отобранный в период бластоцисты. Таким образом увеличивается вероятность беременности при одновременном снижении риска многоплодной беременности, а оставшиеся хорошие эмбрионы, с согласия супружеской пары, замораживаются для последующего хранения.
Кроме того, все эмбрионы, развивающиеся в некоторых рискованных ситуациях, могут нуждаться в обязательном замораживании. Все полученные эмбрионы замораживаются, в частности, если из-за гормональных препаратов, назначаемых для развития яйцеклеток у пациенток с высоким овариальным резервом, развивается чрезмерная стимуляция яичников (СГЯ: синдром гиперстимуляции яичников). Перенос эмбрионов производится через 1-2 месяца после сбора яйцеклеток.
Кроме того, все эмбрионы замораживаются у пациенток, которым планируется проведение преимплантационной генетической диагностики, при недостаточной толщине внутриматочной ткани для прилегания к эмбриону во время лечения, вследствие больших полипов, избыточного скопления жидкости в матке перед переносом или обнаружения жидкости в трубах.
Основной принцип переноса эмбриона заключается в том, чтобы поместить эмбрион в определенную точку матки с наименьшей травматичностью. Поскольку это безболезненная процедура, она не требует анестезии. Чтобы облегчить процесс переноса эмбриона, в день, когда пациент приходит на первое обследование, проводится "репетиция" с тем, чтобы принять необходимые меры в случаях с возможным осложненным процессом переноса.
Для того, чтобы определить наиболее подходящее место для размещения эмбрионов в матку и при этом не коснуться внутриматочной оболочки, предпочтительно проводить процедуру переноса эмбрионов при полном мочевом пузыре и сопровождать ее ультразвуковым исследованием. Для этого определяется угол между шейкой матки и маткой, определяется путь введения катетера, что обеспечивает наименьшую травматичность процесса. Ультразвуковой контроль с высоким разрешением положительно влияет на успех, обеспечивая лучший обзор процесса переноса.
В процессе переноса слизь в шейке матки очищается стерильной палочкой, а эмбрионы помещаются в матку с помощью тонкого и мягкого катетера. Выбор мягкого катетера при переносе также снижает риск кровотечения из шейки матки. Визуализация посредством УЗИ концов используемого катетера, позволяет четко установить точку в матке, куда будет помещен эмбрион. После осторожного переноса загруженных в катетер эмбрионов, катетер медленно извлекается, и наши эмбриологи, под микроскопом, проверяют, чтобы все эмбрионы были перенесены.
После перемещения эмбрионов в матку, пациентке достаточно получасового отдыха. Не было доказано, что более длительный постельный режим увеличивает вероятность наступления беременности.
Подготовлено медицинской редакцией «Мемориал».
