Библиотека здоровья

Вы можете найти ответы на свои вопросы о своем здоровье и о шагах, которые необходимо предпринять для здорового образа жизни в нашей библиотеке.

Способы лечения

Что такое замена сердечного клапана?

<p><strong>Что такое замена сердечного клапана?</strong></p> <p>Болезни сердечных клапанов&nbsp; с изменением условий жизни, угрожают качеству жизни большего количества людей изо дня в день, особенно распостранены в Турции и близлежащих странах . Заболевания, развивающиеся из-за сердечного клапана, могут быть опасными для жизни, когда защитные меры не приняты; Успешные результаты могут быть получены при ранней диагностике и соответствующем лечении. При сердечно-сосудистых заболеваниях восстановление или замена клапанов сердца называется операцией по замене клапанов сердца. При заболеваниях сердечных клапанов увеличивается нагрузка на сердце, усиливается сердечная мышца, нарушаются функции сердца. Поэтому идет направление замены или ремонта сердечного клапана .</p> <p><strong>При каких заболеваниях применяется операция по замене клапанов сердца?</strong></p> <p>Стеноз или недостаточность, обнаруженная в одном или нескольких сердечных клапанах: клапан лечится путем ремонта или замены . Сердце - это мощный насос, сделанный из сильной мускулатуры, и он непрерывно циркулирует 5-7 литров крови в организме. Это означает прокачку в среднем 7500 литров крови в день. Сердечные клапаны являются образованиями, которые обеспечивают поток в одном направлении в этой системе. Между камерами сердца расположены четыре клапана: аорта, митральный, трикуспидальный, легочный. Поступление крови от стеноза, возникающего в клапанах сердца, становится затруднительным, и в случае недостаточности клапана сердца вытекшая кровь увеличивает нагрузку на сердце. В обоих случаях сердечная мышца вынуждена, и камеры сердца расширяются и вызывают увеличение сердца. Если это не провести вмешательство, нормальные функции сердца нарушаются и возникает сердечная недостаточность. Заболевание чаще всего наблюдается в митральном и аортальном клапанах.</p> <p><br /> Хирургическое вмешательство может потребоваться из-за двух типов заболеваний клапанов :</p> <p><strong>Стеноз:</strong> сужение клапана</p> <p><strong>Недостаточность:</strong> клапан не полностью закрывается</p> <p>Операция на сердечном клапане выполняется врачом сердечно-сосудистой хирургии. Чтобы достигнуть больного клапана хирургом&nbsp; должна быть проведена открытая хирургия . В этом случае необходимо остановить сердце, подключив пациента к аппарату искусственного кровообращения. В этих операциях хирург может заменить больной клапан на искусственный клапан, который является заменой, но также желает провести ремонт и пластику&nbsp; в митральном и трикуспидальном клапанах. Наиболее распространенной причиной заболеваний клапанов у пожилых людей является стеноз, который возникает, когда клапаны сердца не могут быть открыты в достаточной степени из-за утолщения клапана сердца, то есть утолщения и кальцификации листов сердца.</p> <p><strong>Как производится замена или ремонт сердечного клапана?</strong></p> <p>Для того чтобы сердце нормально функционировало в качестве насоса, клапаны должны быть полностью открыты и позволять крови течь вперед, а затем закрываться, чтобы не пропустить назад. Если клапаны пропускают назад или не позволяют легко проходить крови, они вызовут нагрузку на сердце. Сердечные клапаны, каждые из которых являются чудом природы, иногда не могут выполнять свои механические обязанности из-за некоторых заболеваний. В этом случае проблема с клапанами сердца решается хирургическим лечением.Наиболее распространенные восстановительные процедуры клапанов от которых получили хорошие результаты ,расположены между предсердиями и желудочками.Клапан между правым предсердием и желудочком называется &laquo;Трикуспидальный клапан&raquo;, а в левой стороне - &laquo;Митральный клапан&raquo;. Заболевания клапанов сердца чаще всего лечат с помощью операции по замене клапанов сердца. При операции клапан пациента изымается и ремонтируется, вместо этого устанавливается механический или биологический клапан.</p> <p>Однако не все типы сердечных клапанов могут быть восстановлены. При заболеваниях клапанов, вызванных ревматическими заболеваниями, возможность восстановления из-за утолщения и кальцификации из-за увеличения соединительной ткани, развивающейся в клапанной ткани, ограничена. Кроме того, у некоторых пациентов очень успешные результаты получены при недостаточности клапана, вызванной увеличением кольца клапана или провисанием в одной части клапана, расслаблением клапана сердца, то есть пролапсом и удлинением. Кроме того, недостаточность митрального клапана может возникнуть в результате сердечного приступа. Функции клапана нарушаются из-за разрыва одной из хорд, удерживающих митральный клапан, после сердечного приступа или эндокардита, то есть стенки сердца или истончения стенки сердца, другими словами, аневризмы. У этих пациентов в дополнение к операции коронарного шунтирования также требуется ремонт клапана.</p> <p>Целевой срок службы при ремонте клапана составляет 10 лет и более. Структура и функции клапанов сердца могут быть детально оценены с помощью устройства &laquo;Чреспищеводная эхокардиография&raquo;, установленного в пищеводе во время и после операции. Между тем, опыт хирурга и его команды, а также опыт анестезиологов и кардиологов, которые проводят эхокардиографическое исследование, играют важную роль. Таким образом, можно подтвердить успех операции до того, как пациент покинет операцию.</p> <p>Протезы сердечного клапана имеют ряд слабых мест по отношению к собственным сердечным клапанам. Механические клапанные протезы, также известные как металлические клапаны, требуют применения лекарств, снижающих свертываемость крови. Если эти препараты не используются, то возможно образование сгустка на крышке и нарушение кровообращения некоторых органов. Например, нарушение мозгового кровообращения может вызвать инсульт. Для биопротезных клапанов, также известных как тканевые покровы, требуется очень кратковременное (3-6 месяцев) употребление лекарств . Однако слабым местом таких клапанов является то, что они могут подвергаться кальцификации и дегенерации в течение периода до 10 лет.</p> <p>Другим отрицательным аспектом замены митрального или трикуспидального клапана на протезный клапан является сокращение мышц и волокон, которые позволяют этим клапанам прикрепляться к основанию сердца. Отрезание этих мышц, которое облегчает открытие и закрытие сердечного клапана, а также играет роль в сокращении сердца, влияет на работу сердца. Поэтому, если ремонт сердечного клапана возможен и считается, что он может обеспечить физиологические условия в течение длительного времени, это намного лучше, чем замена клапана.</p> <p>После ремонта клапана требуется определенный промежуток времени, чтобы покрыть кольцевой протез, называемый &laquo;Кольцо&raquo;, который помещается для поддержки восстановления швов во внутрисердечной области и для многократного ремонта. Этот период варьируется от 3 до 6 месяцев. В этот период антикоагулянты используются для предотвращения образования сгустка протеза и швов. Чтобы оценить действие этого препарата, анализы крови следует проводить с частотой, определяемой врачом-кардиологом, и не реже одного раза в месяц. Возможность провести INR-обследование с использованием бытовой техники, которая использовалась в последние годы, позволила очень легко организовать этот капризный препарат. После того, как этот период закончится, осмотр врача-кардиолога и контроль эхокардиографии будет достаточным один раз в год.</p> <p><strong>ВОПРОСЫ</strong></p> <p><strong>Что такое сердечный клапан?</strong></p> <p>В камерах сердца через двери (клапаны), которые открываются и закрываются, производится кровь, накачиваемая нашим сердцем по 100 тысяч раз в день.</p> <p>Две из 4 комнат в нашем сердце маленькие и две большие. &quot;Сколько сердечных клапанов?&quot; В ответ на вопрос можно сказать следующее. Маленькие комнаты в сердце называются предсердиями (большой атриум), а большие комнаты называются &laquo;желудочками&raquo; . Комнаты слева - комнаты, где проходит чистая кровь, а справа - грязная кровь, которая попадает в легкие. Дверь между маленькой комнатой на левой стороне нашего сердца и большой комнатой называется &laquo;митральный клапан&raquo;, а дверь, куда кровь из большой комнаты попадает во все тело, называется &laquo;аортальный клапан&raquo;. Дверь между маленькой комнатой справа и большой комнатой определяется как &laquo;трехстворчатый клапан&raquo;, а дверь, через которую кровь проходит через большую комнату с правой стороны, чтобы очистить легкие, называется &laquo;легочный клапан&raquo;.</p> <p><br /> <br /> <strong>Каковы симптомы заболеваний клапанов сердца?</strong></p> <p>Заболевания сердечного клапана, известные как распад сердечного клапана, утолщение сердечного клапана, кальцификация сердечного клапана, коллапс сердечного клапана, утечка сердечного клапана,&nbsp; утолщение сердечного клапана, провисание сердечного клапана, сужение сердечного клапана, кальцификация сердечного клапана, симптомы утечки сердца , которые проявляются при быстрой усталости и одышке, во время упражнений. На поздних стадиях эти жалобы также могут возникать в состоянии покоя. Хотя у некоторых пациентов симптомы отсутствуют, они могут возникать с шумом в сердце при обычном осмотре врача. Окончательный диагноз при заболеваниях клапанов сердца ставится с помощью эхокардиографии и катетера, то есть ангиологических исследований.</p> <p><strong>Каковы причины заболеваний клапанов сердца?</strong></p> <p>У некоторых людей могут быть врожденные аномалии в сердечных клапанах. У этих людей может быть стеноз аорты или недостаточность из-за проблем с сердечным клапаном. Эти люди подвержены риску инфекции клапана. Кроме того, болезнь может быть замечена в сердечных клапанах из-за ревматизма, пролапса митрального клапана, кальцификации сердечного клапана и инфекций клапана.</p> <p><strong>Что следует делать людям с операцией на сердечном клапане, чтобы предотвратить повторение заболевания или возникновение других проблем?</strong></p> <p>Чтобы избежать инфекций на этапе защиты после операции на клапане сердца, при необходимости им следует принять защитные меры, такие как вакцина против гриппа, вакцина против пневмонии, а в случае любой инфекции проконсультироваться с врачом и принять защитное лечение антибиотиками. Вопрос, который больше всего беспокоит пациентов перед операцией: &laquo;Могу ли я найти свое старое состояние в конце операции&raquo;. Нет необходимости в таких заботах, так как после операции будет продолжаться улучшение качества жизни.</p> <p><strong>Какие осложнения после операции на клапане сердца? Что следует учитывать после операции на клапане сердца?</strong></p> <p>Заболевания клапанов сердца можно лечить с помощью восстановления клапана или операции по замене клапана сердца. Изменения вносятся в значительном количестве случаев, но эти пациенты должны будут использовать лекарства. Пациенты должны следовать определенным правилам на протяжении всей своей жизни после успешных операций по замене клапанов сердца. В дополнение к регулярному использованию разжижающих кровь лекарств, для этих пациентов очень важно обращать внимание на их диеты. Суточная доза разжижающих кровь препаратов не является фиксированной и отличается от человека к человеку. Есть пациенты, которые используют четверть таблетки в день, а также пациенты, которым нужно 1-2 таблетки. Важно использовать препарат в дозе, определенной врачом на основании измерений МНО в крови.</p> <p><strong>На что следует обращать внимание при использовании разжижителей крови?</strong></p> <p>Недостаточно определить правильную дозу препаратов для разжижения крови, используемых после операции на клапане сердца. Потому что разжижители крови могут пострадать от еды и питья. Таким образом, питательные вещества могут снизить или увеличить эффективность препарата. По этой причине, в то время как пациент начинает использовать препараты для разжижения крови, он должен разработать для себя подходящую диету. По рекомендации своего врача он должен соблюдать диетические правила, которые он будет применять под контролем диетолога и диетолога в течении всей жизни.</p> <p><strong>Есть ли у хирургии митрального клапана риск смерти?</strong></p> <p>Нет такой вещи, как лучшая операция на митральном клапане или лучший искусственный клапан. Каждая операция и искусственный клапан имеют свои преимущества и недостатки. Важно выбрать наиболее подходящую операцию и клапан для пациента. Необходимо настроить и оформить &nbsp;индивидуальное лечение. Необходимо учитывать такие моменты, как общее состояние каждого пациента, проблемы с митральным клапаном, проблемы с сердечным ритмом, состояние сердечных сосудов и другие дополнительные заболевания, и следует выбирать наиболее подходящее лечение. Соответственно, риски операции могут быть определены.</p> <p><strong>Что такое утолщение сердечного клапана?</strong></p> <p>Проблема, известная как утолщение сердечного клапана, на самом деле заключается в утолщении сердечной мышцы. Если масса сердечной мышцы увеличивается или происходит скопление различных тканей в сердечной мышце, сердечная мышца утолщается. Главная причина этого - гипертония. Симптомы, такие как нарушения ритма, сердцебиение, отек ног и усталость возникают в следующем периоде. Пациенты с гипертонией и те, у кого есть проблемы с сердечным клапаном, являются одними из самых рискованных людей в этой болезни.</p> <p><strong>Что такое коллапс сердечного клапана?</strong></p> <p>Коллапс клапана сердца, то есть пролапс, является врожденной проблемой. Сердечные клапаны открываются и закрываются во время работы. Другими словами, один или два клапана митрального клапана призваны бомбардировать или разрушаться в направлении левого предсердия во время сокращения сердца.</p> <p><strong>Как работают сердечные клапаны?</strong></p> <p>Кровь, которая состоит из четырех камер, отделенных друг от друга мышцами, всегда должна двигаться вперед и не бегать назад, как кровь в теле. Эти движущие вперед структуры являются сердечными клапанами.</p> <p><strong>Что такое утечка сердечного клапана, как?</strong></p> <p>Нарушения, с которыми мы сталкиваемся при заболевании клапанов сердца, кратко сводятся к следующему: открытие клапанов первого типа ограничено. Поскольку клапан нельзя открыть, возник стеноз, и немного меньшее количество&nbsp; крови, которое обычно должно проходить, может пройти вперед. Это вызывает одышку, отеки в ногах, отеки. Находки в стенозах клапанов происходят рано, в зависимости от механизма образования. Болезни клапанов сердца второго типа возникают не с открытием клапанов, а с нарушением их закрытия. Мы сказали, что главная задача клапанов - обеспечить, чтобы кровь всегда текла вперед. Сбой в этой задаче происходит в результате невозможности полного закрытия клапанов и утечки в клапане.</p> <p><strong>Вызывает ли утечка клапана сердца сердечную недостаточность?</strong></p> <p>С медицинской точки зрения, нет такой вещи, как небольшая утечка в клапане сердца. Если утечка будет чрезмерной, ткани не будут получать достаточно крови, кровяное давление будет иметь тенденцию падать. С другой стороны, кровь, которая не может идти вперед, будет накапливаться в полостях сердца, на этот раз не с повышением давления, а давлением; однако с увеличением объема он будет расширять сердечные мышцы растяжением, а со временем он повредит способность сердца качать, то есть сокращаться и расслабляться. Это форма сердечной недостаточности, которая развивается на фоне заболеваний клапанов сердца.</p> <p><strong>Каков симптом утечки сердечного клапана?</strong></p> <p>Утечки сердечного клапана не вызывают значительных жалоб в течение длительного времени, особенно если они медленные. Когда возникают значительные жалобы, дефект работы сердца может быть на уровне на&nbsp; котором уже невозможно его излечить Следовательно, утечки сердечного клапана более терпимы, чем стеноз клапана, но они коварно прогрессируют.</p> <p><strong>Каков риск операции на клапане сердца?</strong></p> <p>Как и любая хирургическая процедура, при операциях на сердечных клапанах могут быть некоторые риски. Врач сердечно-сосудистой хирургии, который будет выполнять операцию, обязательно сообщит о рисках возможной операции замены клапана сердца. Тем не менее, эти операции выполняются с 1-процентным риском в нашей стране.</p> <p><strong>Что такое воспаление сердечного клапана?</strong></p> <p>Медицинское название для воспаления сердечного клапана - эндокардит. Когда микробы попадают в здоровое тело, иммунная система может уничтожить этот микроб, но у людей с болезнью сердечного клапана микроб, попадающий в организм, оседает в сердечном клапане. Возникает инфекция сердечного клапана, медицинское название которой - &laquo;инфекционный эндокардит&raquo;, что является серьезной проблемой. Эта инфекция очень устойчива к антибиотикам. У этих пациентов есть такие симптомы, как лихорадка и заражение крови. Эндокардит не может быть диагностирован, потому что пациенты, как правило, госпитализируются с очень разными жалобами.</p> <p><strong>Что такое увеличение сердечного клапана?</strong></p> <p>Расширение камер в сердце, состоящее из четырех полых камер, отдельно или вместе, рост сердечной мышцы также может быть описан как сбор жидкости между мембранами сердца. Таким образом, сердце становится больше и это вызывает увеличение сердца.</p> <p><strong>Возможно ли провисание сердечного клапана?</strong></p> <p>Да, это возможно. Однако его известное название - пролапс митрального клапана. Фактически, пролапс митрального клапана (известный как провисание или коллапс сердечного клапана) влияет на качество жизни с жалобами, которые он создает, хотя и не угрожает жизни человека, затрагивает 2-5% общества. Помимо жалоб, таких как боли в груди, сердцебиение и одышка, сопровождаемые паническим расстройством,у человека может вызывать страх сердечного приступа или даже фобию.</p> <p>.</p> <p><strong>Что такое &laquo;кровотечение из сердечного клапана&raquo;?</strong></p> <p>Некоторые нарушения в работе клапанов сердца могут привести к тому, что часть крови пройдет назад после того, как клапан сердца полностью закроется. Хотя в этом обществе это называют утечкой крови между сердечным клапаном, кровопотеря клапана определяется как сердечная недостаточность.Kapalı kalp kapak&ccedil;ığı ameliyatı var mıdır?</p> <p>Недостаточность митрального клапана можно исправить без хирургического вмешательства. Этот метод называется митраклип. Митраклип - это малоинвазивный метод лечения утечки митрального клапана. Классически протекающие митральные клапаны лечат с помощью операции на открытом сердце.</p> <p><strong>Проводится ли роботизированная операция на клапане сердца?</strong></p> <p>Операцию можно провести роботизированным способом, но данная операция также будет проведена на открытом сердце . Иными словами, роботом будут проведены определенные надрезы . Метод Митраклипсы применяется полностью методом ангиографии. Это операция, сделанная через область паха без разреза в груди. Стандартным методом лечения является ремонт митрального клапана. Это делается с помощью операции на сердце. Митраклип является несколько экспериментальным методом на данном этапе. Mitraclip - это название устройства. Это устройство выглядит как маленькая защелка. Митральный клапан состоит из переднего и заднего листьев. С помощью метода ангио сердце достигается путем входа в промежностную вену через катетер и прохождения больших шариков внутри живота.</p> <p><strong>Проводится ли операция на сердечном клапане с помощью TAVI?</strong></p> <p>В последние годы TAVI применяется для клапанов аорты. Пациенты с аортальным клапаном в пожилом возрасте, имеющие хронические проблемы со здоровьем, помимо болезней сердца, имеющие общую анестезию и чье общее состояние здоровья не подходит для хирургического вмешательства, могут лечиться с помощью интервенционного метода TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана). Этот метод является закрытым методом.</p> <p><strong>Кто может быть кандидатом на MİTRACLİP (нехирургическое восстановление после отказа митрального клапана)?</strong></p> <p>Митраклип иногда применяется у пациентов высокого риска с другими сопутствующими заболеваниями и в пожилом возрасте, так как он более низок у пациентов, которые не могут позволить себе операцию на открытом сердце. Однако стандартным методом лечения является осмотр и ремонт клапана . Это делают сердечно-сосудистые хирурги, а процедуру митраклипа выполняют специалисты по интервенционной кардиологии.</p> <p><strong>Что следует учитывать после операции на клапане сердца?</strong></p> <p>Чтобы предотвратить инфекцию, пациенты должны принять профилактические меры, такие как вакцина против гриппа, вакцина против пневмонии, и проконсультироваться со своим врачом и принять защитное лечение антибиотиками в случае любой инфекции. Вопрос, который больше всего беспокоит пациентов перед операцией: &laquo;Могу ли я найти свое старое состояние в конце операции&raquo;. Нет необходимости в таких заботах, так как после операции будет продолжаться улучшение качества жизни.</p>

Что такое шунтирование желудка (R-YGB)?

<p><strong>Что такое шунтирование желудка (R-YGB)?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Лапароскопическое шунтирование желудка (R-YGB) является наиболее распространенным видом комбинированной хирургии. Шунтирование желудка является одним из методов, который привлекает внимание своими успешными результатами в хирургии ожирения. В то время как объем желудка уменьшается с помощью этой операции, поглощение питательных веществ уменьшается по мере сокращения пути в тонкой кишке.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Часть в начале желудка отделяется от остальных, оставляя около 30-50 куб. Часть тонкого кишечника также шунтируется&nbsp; и связывается&nbsp; с недавно сформированным маленьким желудком. Таким образом, пациенты быстро достигают чувства насыщения гораздо меньшими порциями. В то же время предотвращается усвоение значительной части высококалорийной пищи.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Эффективная и постоянная потеря веса достигается с помощью лапароскопического шунтирования желудка (R-YGB). Пациенты достигают чувства полного насыщения намного меньшими порциями благодаря уменьшенным новым мешочкам желудка.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Хирургия шунтирования желудка при необходимости может быть вторично&nbsp; переработана.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>При каких заболеваниях используется хирургия шунтирования желудка (R-YGB)?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Желудочное шунтирование (R-YGB) - это в первую очередь патологическое ожирение. Шунтирование желудка (R-YGB) может применяться при многих заболеваниях, сопровождающих ожирение. Среди них диабет 2 типа. При хирургическом лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые не поддаются контролю, положительные результаты могут быть получены с помощью данной хирургии.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Как выполняется операция желудочного шунтирования (R-YGB)?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Перед операцией шунтирования желудка</p> <p>Пациенты, которым планируется операция, проходят детальную оценку. В дополнение к физическим осмотрам, каждый пациент определенно детально оценивается перед операцией эндокринологами и психиатрами.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Как проводится операция?</p> <p>&bull; Шунтирование желудка выполняется лапароскопическим методом. Роботизированная хирургия также была предпочтительной в последние годы.</p> <p>&bull; Операция проводится через 4-6&nbsp; отверстий с диаметром&nbsp; 1 см .</p> <p>&bull; При шунтировании желудка желудок сжимается так же, как при хирургии трубчатого желудка . Приблизительно 95% желудка шунтируется .</p> <p>&bull; Часть желудка, которая разделена на две части хирургическими методами, вводится в середину кишечника шунтируя двенадцатиперстную кишку соединяется в середине кишечника . В другой части он продолжает свою работу, не будучи изьятым от тела. Таким образом, потребляемая пища не может пройти через двенадцатиперстную кишку .</p> <p>&bull; Цель состоит в том, чтобы удовлетворять пациентов меньшим количеством пищи и поглощением части пищи, которую они получают.</p> <p>&nbsp;</p> <p>После операции</p> <p>Пациенты должны находиться в стационаре в течение 4-6 дней. Во время выписки диетологом планируется питание до первого контроля. В течение первого года&nbsp; за исключением хирурга ожирения ,тщательное наблюдение проводят эндокринолог, психиатр и диетолог.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ХИРУРГИИ ШУНТИРОВАНИЯ</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Каковы типы желудочного шунтирования?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Шунтирование Roux en Y : </strong>С точки, где желудок встречается с пищеводом во время операции, он разделяется на двое с помощью специального степлера между двумя желудками, с объемом желудка примерно 25-30 куб. Это оставляет небольшой желудочный мешочек и другую часть желудка. В то же время связь устанавливается путем образования стомы между тонкой кишкой и тонкой сумкой желудка. Новое соединение между этим мешком и тонкой кишкой называется Y arm Ру. Таким образом, пища из пищевода обходит большую часть желудка и первую часть тонкой кишки.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Мини-Желудочное шунтирование : </strong>В этой процедуре живот сформирован трубчато, используя специальные инструменты степлера. Этот недавно созданный желудочный мешочек больше, чем у Y типа Roux. Сегмент тонкой кишки затем соединяется с этим недавно сформированным мешком желудка на расстоянии около 200 см. Самое важное отличие от типа Y Roux заключается в том, что он технически проще и есть только одно соединение. Механизм потери веса одинаков для обоих типов шунтирования желудка.</p> <p><br /> <strong>Каковы риски шунтирования желудка?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <ul> <li>При этой процедуре кровотечение, инфекция, послеоперационная кишечная непроходимость (кишечная непроходимость), грыжа (грыжа) и осложнения общего наркоза могут наблюдаться как и&nbsp; во многих других операциях на брюшной полости.</li> <li>Наиболее серьезным риском является утечка , которая может возникнуть в соединении между желудком и тонкой кишкой, и в результате может произойти вторая операция.</li> <li>Ряд дополнительных хирургических рисков увеличивается из-за ожирения. Образование сгустков крови (эмболия) и проблемы с сердцем можно увидеть в ногах и легких.</li> <li>10-15% пациентов, перенесших эту операцию, испытывают некоторые из перечисленных выше осложнений. В целом, более серьезные осложнения редки, а те, которые являются общими, приемлемы и поддаются лечению.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Для каких пациентов подходит шунтирование желудка?</strong></p> <p>Операции по ожирению оцениваются по индексу массы тела. Для этой операции подходят пациенты с индексом массы тела 40 и выше или пациенты с индексом массы тела 35-40 с медицинскими проблемами, такими как диабет 2 типа, гипертония, апноэ во сне, связанные с ожирением.</p> <p><br /> <strong>Как долго нужно оставаться в станционаре после операции шунтирования желудка?</strong></p> <p>Обычно необходимо&nbsp; 3-4 дня пребывания в стационаре. Проблемы, которые могут возникнуть во время предоперационной оценки и периода послеоперационного восстановления, могут продлить этот период.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Может ли он быть поднят после операции желудочного шунтирования?</strong></p> <p>После выхода из больницы тяжелая деятельность должна быть ограничена. Не следует поднимать тяжелые грузы в течение 6 недель.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Когда можно</strong> <strong>будет водить автомобиль после шунтирования желудка?</strong></p> <p>Не следует ездить в течение 2 недель после операции. Можно гулять, подниматься по лестнице и принимать душ.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Когда возвращаться на работу после операции по шунтированию желудка?</strong></p> <p>Пациенты со спокойной деловой жизнью могут вернуться на работу через 2-3 недели. Пациенты с интенсивной физической нагрузкой должны ждать 6-8 недель после операции.</p> <p><br /> <strong>Когда начинается потеря веса при шунтировании желудка?</strong></p> <p>Потеря веса происходит постепенно быстрее всего&nbsp; в самые первые месяцы. Для максимальной потери веса может потребоваться 1,5-2 года. 70-80% лишнего веса теряется в этот период.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Что следует учитывать в питании после шунтирования желудка?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <ul> <li>Убедитесь, что по крайней мере 3 раза в день едите и хорошо питаетесь.</li> <li>Питание должно включать главным образом белки, фрукты и овощи, а в последующее время - цельные группы злаков.</li> <li>Особенно в первые 2 недели прием жидкости , и на&nbsp; 3-4-5 неделе прием продуктов&nbsp; в виде&nbsp; пюре.</li> <li>Для предотвращения обезвоживания следует употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости. (Минимум 6-8 стаканов воды в день). В противном случае могут возникнуть головная боль, головокружение, тошнота, слабость, белые язвы на языке и темное мочеиспускание и т. д.</li> </ul> <ul> <li>Следует употреблять мягкие и прозрачные продукты следует . Например, диетические / диабетические пудинги, приготовленные из молока с низким содержанием жира, картофельного пюре, хлопьев, пропитанных молоком, творога, мягкого омлета и измельченной рыбы, могут быть предпочтительными.</li> <li>Следует избегать простых сахаров (порошок / кусочки сахара, конфеты, сладости и т. д.).</li> </ul> <ul> <li>Важно тщательно пережевывать пищу и глотать ее, когда она будет в виде пюре. Если пища не разжевана, она может заблокировать выход из желудка, вызывая боль, дискомфорт и рвоту.</li> </ul> <ul> <li>Необходимо принимать достаточное количество белка. 3 чашки обезжиренного молока или соевого молока могут обеспечить достаточное количество белка и кальция для поддержания здоровья.</li> </ul> <ul> <li>Твердую и жидкую пищу нельзя принимать одновременно. Питьевая жидкость заполняет оставшийся маленький желудок и вызывает рвоту на ранней стадии.Это может растянуть желудок, вызывая чувство раннего насыщения, или, если мыть желудок рано, это не заставит вас чувствовать себя сытым и может вызвать большее принятие еды.</li> <li>Жидкость не следует принимать за 30 минут до или после еды.</li> <li>Пищу следует есть медленно. 2 тарелки еды следует съесть за 20 минут. Многие держат среднее время на 45 минут.</li> </ul> <ul> <li>Прием пищи и питье следует прекратить, когда ощущается ощущение сытости или давления в середине живота.</li> <li>Будет полезно ежедневно записывать употребленную в пищу продукты .</li> <li>При регулярных жалобах на рвоту необходимо получить профессиональную поддержку.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Какие продукты следует избегать после операции желудочного шунтирования?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <table cellspacing="0"> <tbody> <tr> <td valign="top"> <p><strong>ПИЩА&nbsp; (КОТОРУЮ НЕЛЬЗЯ ЕСТЬ)</strong></p> </td> <td valign="top"> <p><strong>АЛЬТЕРНАТИВЫ</strong></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p>Свежий хлеб</p> </td> <td valign="top"> <p>Тост или крекеры</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p>Рисовый плов</p> </td> <td valign="top"> <p>Рисовый суп</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p>Чистое мясо</p> </td> <td valign="top"> <p>Медленно приготовленное в измельченных кусочках</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p>Клетчатка овощей: сельдерей; сладкая кукуруза, сырые фрукты,</p> </td> <td valign="top"> <p>Очищенный, медленно и долго приготовленный, очищенный от кожуры помидор, брокколи , цветная капуста</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p>Фрукты, такие как апельсины, грейпфрут</p> </td> <td valign="top"> <p>Разбавленный фруктовый сок с очищеннной кожурой</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Что следует есть после операции шунтирования желудка</strong>?</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>1-я неделя после операции желудочного шунтирования</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>&bull; Бульон, куриный бульон</p> <p>&bull; Яблочный сок (употреблять разведенным)</p> <p>&bull; Овощной сок (употреблять разведенным)</p> <p>&bull; Компот без сахара</p> <p>&bull; Обезжиренное молоко</p> <p>&bull; Айран из обезжиренного йогурта</p> <p>&bull; Полужирный айран</p> <p>&bull; Белковые порошки Qnt или whey 1-3 мерки / день</p> <p>&bull; Травяной чай без сахара</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>2-я неделя после шунтирования желудка: </strong>в дополнение к первой неделе; крем супы без крупиц</p> <p>&nbsp;</p> <p>&bull; Суп без специй</p> <p>&bull; Рыбный суп</p> <p>&bull; Куриный суп с лапшой (без зерен)</p> <p>&bull; Томатный суп (без томатной пасты)</p> <p>&bull; Йогуртовый суп</p> <p>&bull; Чечевичный суп</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>3. Неделя после операции по шунтированию желудка. </strong>Через 2 недели пищу можно постепенно употреблять в мягкой раздробленной форме. Пищу нужно разрезать на кусочки и измельчить вилкой . Выбор пищи должен быть богат белком-кальцием.</p> <p>В диете Мягкое Сочное / Пюре - есть широкий выбор . Однако приоритетом должны быть продукты, богатые белком и кальцием.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&bull; Яйцо всмятку</p> <p>&bull; Яйцо всмятку + творог</p> <p>&bull; Обезжиренный йогурт</p> <p>Фруктовое пюре (можно смешивать с молоком или йогуртом)</p> <p>&bull; Овощное пюре</p> <p>&bull; Пюре из шпината</p> <p>&bull; Португальское пюре</p> <p>&bull; Тыквенное пюре</p> <p>&bull; Пюре из лука-порея</p> <p>&bull; Oвощной суп</p> <p>&bull; Пюре из тунца</p> <p>&bull; Куриное пюре (бедра)</p> <p>&bull; Картофельное пюре с сыром ( творог может быть предпочтительным)</p> <p>&bull; Детское питание (особенно хорошая альтернатива для работников)</p> <p>&bull; Диабетический пудинг</p> <p>&nbsp;</p> <p>При приготовлении фруктовых пюре вы можете приготовить пюре из каждого фрукта. Если считается, что недостаточно белка, он может использовать протеиновый порошок (без аромата, без сахара) по согласованию с врачом. Вместо пюре можно приготовить густой фруктовый йогурт.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>4-я неделя и 5-я неделя после операции желудочного шунтирования.</strong> В дополнение к другим неделям вы можете добавить консистенции, которые можно раздавить вилкой.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&bull; Грибное овощное пюре</p> <p>&bull; Cуп</p> <p>&bull; Приправленные сочные фрикадельки</p> <p>&bull; сырный омлет</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>6-я неделя после операции шунтирования желудка:</strong> после 6-й недели можно постепенно перейти к белково - насыщенной низкокалорийной диетической пище.</p> <p>Следует убедиться, что достаточное количество белка принимается каждый день.</p> <p>&nbsp;</p> <p>В долгосрочной перспективе можно употреблять любой вид твердой пищи, но лучше переходить постепенно в течение переходного периода.</p> <p>Приготовление блюд на мясном / курином бульоне более полезно с точки зрения потребления белка.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Возникает ли запор после шунтирования желудка?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Поскольку после операции количество потребляемой пищи становится меньше , изменения в привычках кишечника могут произойти.</p> <p>Изначально потребность в туалете может быть каждые 2-3 дня.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&bull; Продукты с высоким содержанием клетчатки: пшеничные хлопья для завтрака; продукты из очищенной пшеницы</p> <p>&bull; Запеченные сушеные бобы</p> <p>&bull; Крекеры, приготовленные из цельной пшеницы</p> <p>&bull; Потребление запоров предотвращается употреблением фруктов и овощей.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Также убедитесь, что между приемами пищи принимается не менее 8-10 чашек жидкости.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Что такое синдром демпинга после шунтирования желудка?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Чрезмерное потребление простых углеводных продуктов после операции может вызвать синдром демпинга. Это жалобы, возникающие, при очень быстром опорожнении желудка. В дополнение к предотвращению демпинг-синдрома путем ограничения возможных продуктов в программе питания, адекватное и сбалансированное питание может быть обеспечено в программе похудения.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Должны предпочитаться диабетические десерты.</p> <p>Сладкие продукты, которые требуют особого внимания:</p> <p>&bull; Мороженое</p> <p>&bull; Молочный шоколад</p> <p>&bull; Фруктовые йогурты</p> <p>&bull; Фруктовые сиропы</p> <p>&bull; Готовые фруктовые соки</p> <p>&bull; Сладкие мюсли</p> <p>&bull; Сладкие булочки</p> <p>&bull; Торты</p> <p>&bull; Леденцы</p> <p>&bull; Мармелад</p> <p>&bull; Печенье, пирожные</p> <p>&bull; Лимонад</p> <p>&bull; Сладкие чаи</p> <p>&bull; Растворимый кофе</p> <p>&bull; Сахар</p> <p>&bull; Мед, варенье</p> <p>&bull; Сладкие жевательные резинки</p>

Пересадка почки

<p><strong>Пересадка почки</strong></p> <p><strong>Что такое пересадка почки?</strong></p> <p>Почки являются жизненно важными органами. Хроническая почечная недостаточность означает необратимое нарушение в функции почек. Пересадка почки &ndash; это самая часто выполняемая пересадка органа, а также на сегодняшний день единственное известное лечение при хронической почечной недостаточности. Однако некоторые пациенты с хронической почечной недостаточностью прибегают к варианту с диализом. Диализ нельзя рассматривать как альтернативу трансплантации почки, поскольку он может только частично заменить функцию почек. Кроме того, для пациентов, находящихся на диализе, существует много таких недостатков как строгие диеты, ограничение жидкости, трудность в путешествиях, изоляция от социальной жизни, отставание от работы или образования и отставание в развитии у детей. Пациентам, находящимся на диализе, приходится употреблять лекарства, так как у них отсутсвует большинство функций, которые выполняют почки. Поэтому в сравнение с пациентами на диализе,&nbsp; у пациентов, которым провели трансплантацию почки показатели качества и длительности жизни выше. Благодаря успешной трансплантации почки и последующему наблюдению пациент продолжает свою жизнь как здоровый человек.</p> <p><strong>При каких заболеваниях проводится пересадка почки?</strong></p> <p>Пересадка проводится в случае почечной недостаточности. Почечная недостаточность, которая является одним из самых коварных заболеваний нашего времени и встречается все чаще и чаще, может протекать без каких-либо симптомов. Наиболее частыми причинами хронической почечной недостаточности являются диабет, высокое кровяное давление и воспаление почек (нефрит).Болезнь, которая прогрессирует без каких-либо симптомов, начинает проявляться, когда фильтрующая функция почек снижается ниже 30, вместо необходимых 85-100. Наиболее важными симптомами, которые вы можете наблюдать утром сразу же после того как проснетесь,&nbsp; являются отек под веками, легкий отек в руках и ногах, слабость и чрезмерное пенообразование при мочеиспускании. Образование пены при мочеиспускании происходит из-за существенного количества белка в мочи. Присутсвие небольшого количества белка в &nbsp;моче (1-14 мг / дл в день) считается приемлемым, но наличие большого количества белка является ненормальным состоянием, и известным как протеинурия или микроальбуминурия. Пенообразование в мочи указывает на то, что заболевание почек уже началось и, более того, прогрессирует. Когда скорость фильтрации падает ниже 10, хроническая почечная недостаточность затрудняет выживание пациента без поддерживающего лечения. Как правило, пересадка почки рекомендуется пациентам, у которых нет других вариантов лечения, кроме диализа и трансплантации, с целью повысить качество жизни и обеспечить быстрое и перманентное восстановление.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Как проводится пересадка почки?</strong></p> <p>Несмотря на все усилия во многих странах Мира, количество трансплантаций органов от пациентов у которых произошла &nbsp;смерть мозга, достигло всего лишь определенного количества, и, к сожалению, это число ростет довольно медленно. Пересадка почки от живого доноров возникла как решение проблемы при органной недостаточности. С учетом здоровья и послеоперационного комфорта живых доноров, для изъятия почки чаще всего применяется закрытая методика (лапароскопический метод). Операция закрытым методом выполняется через маленькие отверстия в брюшной полости пациента вместо большого хирургического разреза. При закрытом методе операция по изъятию почки выполняется через два отверстия на животе диаметром 0,5-1 см, и в конце операции почка изымается через 6 см разрез в области паха. По сравнению с открытой хирургией пациенты испытывают гораздо меньше боли после операции, пребывают в больнице меньше и быстрее возвращаются к своей повседневной жизни и работе. Благодаря новой технике практически не возникает осложнений таких как потеря чувствительности, грыжи, инфекции на месте операции, а также скопление воздуха в легких, которые появлялись у пациентов в прошлом при применении открытой хирургии. Также, в сравнении с открытой хирургией, такая методика обеспечивает успешный результаты с косметической точки зрения, так как выполняется всего лишь через два&nbsp; маленьких разреза на коже и одного небольшого разреза для изъятия почки. Вечером после операции донор уже может передвигаться и пить воду, а на следующее утро есть и принимать душ. Пациентов выписывают уже на следующий день после операции. Во время операции не возникает необходимости в размещении специальных &laquo;трубочек&raquo; для дренирования. Швы скрыты и накладываются эстетически, к тому же не требуют снятия после операции.</p> <p><strong>Роботизированная трансплантация почки</strong></p> <p>Самым передовой методикой в наши дни является пересадка почки реципиенту с помощью роботизированной хирургии da Vinci. Роботизированная пересадка почки имеет важные преимущества как для оперирующих хирургов так и для пациента. Нажмите на ссылку, чтобы получить информацию о роботизированной трансплантации почки.</p> <p><a href="https://www.memorial.com.tr/bolumler/robotik-bobrek-nakli-merkezi/">https://www.memorial.com.tr/bolumler/robotik-bobrek-nakli-merkezi/</a></p> <p>&laquo;<strong>Однопортовая хирургия</strong>&raquo;: сегодня продолжительность жизни пересаженных почек варьируется от 10 до 15 лет. Не смотря на то, что показатели находятся на гораздо лучшем уровне по сравнению с предыдущими годами, главной целью является предоставить пациентам возможность жить с пересаженной почкой до конца своей жизни с помощью новых технологий и медикаментов. Метод &laquo;лапароскопической донорской нефрэктомии&raquo; используется для увеличения количества пересадок от живых доноров. Вместо открытого разреза, сделанного на теле донора, операция проводится через небольшие разрезы. Таким образом, донор может вернуться к повседневной жизни уже на следующий день после операции.</p> <p>Для этой операции в пупке делается незаметный разрез длиной в 2 см, в который устанавливается порт-система для введения всех необходимых лапараскопических инструментов. После чего через порт-систему вводится камера и хирургические инструменты и проводится операция. Команда хирургов выполняет операция благодаря системе камер HD (высокое разрешение), которая передает изображение на экран и позволяет хирургам видеть даже самые мелкие детали. В отличии от стандартных лапараскопических операций, для однопортовой хирургии используются специализированные хирургические инструменты с наконечниками которые могут двигаться во всех направлениях. В дополнение, в последние года стали доступны специальные системы камер, которые передают изображение под разными углами и облегчают проведение операции. Большинство операций по трансплантации почки можно выполнить с помощью техники &laquo;Хирургия одной порт-системы через пупок&raquo;. Например, с помощью этой операции можно удалить неактивную и полную гноя почку.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Независимо от того, насколько велика почка, в конце операции она рассекается и выводится из тела через пупок с&nbsp; помощью устройства, называемого &laquo;Морцеллятор&raquo;. Таким образом, даже если длина почки составляет 15 см, ее можно удалить через разрез 2 см в области пупка. Этот метод также позволят проводить лечение некоторых видов раковых заболеваний почек, а также больших камней, которые находятся в коллекторной системе почек. Данный метод также применяется для удалений образований, которые расположены в надпочечниках. В дополнение к этому, заболевания, которые возникают в мочеточнике также лечатся с помощью этой хирургической техники.</p> <p>&nbsp;</p> <p><img alt="Böbrek Nakli" src="data:image/jpeg;base64,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" style="height:445px; width:668px" /></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Перекрестная пересадка почки:</strong></p> <p>Не смотря на то, что в последние годы перекрестная трансплантации почек существовала в большей части только для пар с несовместимостью крови, благодаря развитию технологий, в наши дни, подход к этому полностью изменился. С помощью исследований в крови больного идентифицируются антитела к почке донора. Пересадка почки, выполненная в такой ситуации, скорее всего, не удастся. Пересадка может быть выполнена после того как пациентам будут даны определенные лекарства, что уменьшит уровни антител в крови. Тем не менее, если эти антитела превышают определенный уровень, пересадка все равно не будет успешной, или через некоторое время организм можеь отторгнуть почку.</p> <p>Поэтому применяется гибридный метод. Подбирается подходящая пара и проводится перекрестная пересадка. Уровни антител в их крови доводятся до более приемлемого показателя с точки зрения лечения. Операция проводится после лечения, которое доводит показатель антител в крови до уровня благоприятного для операции. Благодаря гибридному методу, пересадка почки, несет в себе минимальный риск, проходит более успешно и несет продолжительный результат, так как проводится пациентам, которые совместимы с друг другом.</p> <p><strong>Чего следует остерегаться после пересадки почки?</strong></p> <p>Для пациента основной целью становится здоровая жизнь с пересаженной почкой. Показатель жизни пересаженной почки является более успешным по сравнению с предыдущими годами. Целью развивающихся технологий и лекарст является повышение качества и длительности жизни у пациентов, которым пересадили почку. После трансплантации, пациенты не получают никаких ограничений, кроме лекарств, которые они могут принимать. Кроме того, паценты, которые отдали одну из своих почек близкоуму, не испытывают никаких проблем после трансплантации. Они продолжают свою жизнь с одной почкой абсолютно здоровыми и без каких-либо лекарств и диеты. Послен трансплантации важно следовать этим рекомендациям:</p> <ul> <li>Следить за давлением и минимизировать употребление соли</li> <li>Отказаться от углеводом и жирных продуктов</li> <li>Не следует употреблять грейпфрут, чтобы лекарства,применяемые после трансплантации, не вредили всасыванию в желудке.</li> <li>Регулярные физические упражнения и правильно составленная программа ходьбы.</li> <li>Пациенты с диабетом должны держать свой уровень сахара под контролем.</li> <li>Можно заводить домашних животных.</li> <li>Пациенты женского пола могут рожать и кормить детей грудью.</li> <li>Через месяц после трансплантации можно водить машину.</li> <li>Можно работать в любой отрасли, кроме физически тяжелых видов работы.</li> </ul> <p><strong>ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ПЕРЕСАДКЕ ПОЧКИ</strong></p> <p><strong>Является ли наличие исскуственного мочевого пузыря препятсвием для пересадки почки?</strong></p> <p>Почечная недостаточность, вызванная проблемой в мочевом пузыре, может незаметно прогрессировать годами. Однако заболевание мочевого пузыря тяжело заметить на ранней стадии. Для лечения мочевого пузыря производится его реконструкция из тонкой кишки и проводится операция во время которой мочевой пузырь соеденяется с почками. Пересадка почки, которую проводят этим пациентам, имеет такой же процент успеха как и других пациентов. Раньше лечение больных с хроническим заболеванием почек, которое возникло из-за проблем мочевого пузыря, проводилось в два сеанса. На первом сеансе проводилась реконструция мочевого пузыря после чего пациент ждал 6-8 недель до начала лечения. Кроме того, после этой операции у пациентов часто наблюдались&nbsp; инфекции мочевыводящих путей и, соответственно, различные осложнения. &nbsp;Однако, с развитием новых хирургических методов, и благодаря регулярному наблюдению и контролю, инфекции мочевыводящих путей диагностируются на ранней стадии. Кроме того, реконструкция мочевого пузыря и пересадка почки выполняются на одном сеансе.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Можно ли иметь детей после пересадки почки?</strong></p> <p>У пациентов мужского пола, которые получают диализ из-за почечной недостаточности, может наблюдаться низкое количество сперматозоидов как результат воздействия мочевины. Следовательно, может снизиться их репродуктивная способность. Благодаря успешной пересадке почки у пациентов, которые не могли иметь детей из-за почечной недостаточности, увеличивается шанс завести ребенка. Репродуктивные способности восстанавливаются, когда устраняется воздействие мочевины на организм после трансплантации. Кроме того, молодые доноры, которые хотят пожертвовать свои почки своим близким, часто беспокоятся о невозможности забеременеть и иметь детей в будущем. Пациенты женского пола могут легко заберементь и родить здорового ребенка с единственной почкой. Беременность у женщин, живущих с одной почкой, ничем не отличается от других беременных.</p> <p><strong>Являются ли препятствием для пересадки почки пожилой возраст и хронические заболевания?</strong></p> <p>Если у пациентов с почечной недостаточностью нет очень серьезной проблемы со здоровьем, следует проводить пересадку. Отрицательные эффекты диализа у пожилых пациентов приводят к тому, что их организм &nbsp;изнашивается в гораздо более короткие сроки. Не смотря на то что, шансы на трансплантацию у пожилых пациентов кажутся ниже, они являются группой пациентов, которая получает серьезную пользу от пересадки. Поэтому для пожилых пациентов всегда должна быть рассмотрена возможность трансплантации. В программе Европейского центра трансплантации, которая специфична для этой группы, почки, взятые у пожилых, пересаживаются пожилым. Пересадка дает успешные результаты в случаях когда от пациента в возрасте 80 лет и старше, и у которого нет никаких проблем с функциями почек, пересаживают почку другому паценту пожилого возраста. Даже для пациента с болезнью сердца нет никаких препятсвий для пересадки почки, после проведения исследований и необходимого лечения. Главное, чтобы после исследований пациенту провели необходимое лечение или операцию, которые восстановят здоровье сердца. После этого можно проводить трансплантацию почки. Например для пациента, которому провели АКШ нет препятсвий для пересадки почки. Пересадка почки проводится через несколько месяцев после АКШ.</p> <p><strong>Как необходимо выбирать центр для пересадки почки?</strong></p> <p>Трансплантация почки - это не просто хирургическая операция. Начиная от лаборатории, отделения радиологии, операционных, интенсивной терапии, уходом за пациентом в стационаре и заканчивая мультидисциплинарным подходом к пациенту, в центре все должно быть на высшем уровне для подготовки пацента до и наблюдения после операции. Поэтому целесообразней выбрать одну из самых успешных больниц по пересадке почек. На вопрос о том, куда обратиться для трансплантацией почки, можно дать ответ &ndash; в центр пересадки почек многопрофильной больницы, в которой применяются передовые технологии.</p> <p><strong>Можно ли делать детям пересадку почек?</strong></p> <p>В детстве почечную недостаточность обычно вызвана врожденными причинами. Почечная недостаточность у детей встречается у 10-15 человек из 1 миллиона. По этой причине существует большая группа педиатрических пациентов, которые нуждаются в диализе и трансплантации после родов. Дети с почечной недостаточностью отстают в развитии от своих сверстников, что отрицательно сказывается на их жизни из-за проблем с низким весом и ростом.</p> <p>Поэтому детям с хронической почечной недостаточностью в возрасте до 5 лет необходимо обязательно пересаживать почку. В то время как в прошлом, низкий вес и небольшой рост у детей препятствовали пересадке почки, в наши дни благодаря развивающимся технологиям,&nbsp; новым медикаментам и хирургическому опыту, проводятся пересадки детям, которые весят 6-7 кг. Для пациентов, которые переживали задержку в развитии из-за болезни, первый год после трансплантации является очень важным. Дети, которые проводят год после трансплантации здоровыми, начинают развиваться, как их сверстники, посещать школу и заниматься спортом.</p>

Что такое ангиография?

<p><strong>Что такое ангиография? Что такое коронарная ангиография? Что такое сердечная ангиография?</strong></p> <p>Коронарная ангиография - это визуализация коронарных сосудов (кровеносных сосудов, которые снабжают и питают сердце) с помощью окрашенной жидкости. В своем простом определении, ангиография, ангиография означает съемку коронарных сосудов. &laquo;проведенная ангиография &raquo; означает, что ангиография была проведена человеку. Ангио на латинском &laquo;Вена&raquo;; &laquo;Графи&raquo; означает &laquo;снимок&raquo;. Это метод, открытый в 1950-1960-х годах. В старые времена это было намного сложнее. Артерии должны были быть перерезаны. Сегодня используются только иглы. Коронарная ангиография - это процедура, которую можно назвать малоинвазивной, гораздо меньше беспокоит состояние пациента и не может называться хирургией. Это жизненно необходимая процедура, когда это необходимо. Коронарная ангиография может спасти жизнь, если есть такие проблемы, как сердечный приступ, спазм и холестерин. Ангио - это процедура со многими преимуществами. Благодаря ангиографии определяется, есть ли стеноз или полная непроходимость в сосудах сердца. Коронарная ангиография проводится в катетерной лаборатории. В этом разделе меры были приняты таким образом, чтобы как пациент, так и сотрудники не пострадали.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>При каких заболеваниях используется ангиография?</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Ангиография - это диагностический метод. В каких случаях ангиография должна будет выполнена :</p> <p>&nbsp;</p> <ul> <li>Сильные боли в груди у пациента</li> <li>Если у пациента состояние сердечного приступа</li> <li>Если есть признаки коронарного стеноза</li> <li>В результате положительного результата стресс теста</li> <li>Нарушения сердечных сокращений во время эхографии.</li> <li>Подозрение на ишемическую болезнь сердца при обследованиях</li> <li>Подозрительные итоги&nbsp; компьютерной ангиографии</li> <li>Заболевания клапанов сердца</li> <li>Если у пациента диабет и кроме операции на сердце, и у него запланирована важная операция</li> <li>Для того, чтобы проводить контроль пациентам с шунтированием</li> <li>Если вам предстоит серьезная операция в возрасте старше 40 лет</li> <li>Для контроля у тех, кто имеет стент или применена баллонная терапия.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p>Вкратце, ангиография проводится для диагностики сосудистых заболеваний, питающих сердце, заболеваний клапанов сердца или сердечно-сосудистых сосудов, для оценки функции сердечной мышцы и определения соответствующих методов лечения. Сосудистую окклюзию можно определить по ангиографии. Ангиография проводится после инфаркта.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Как проводится ангиография? Как проводится коронарография?</strong></p> <p>Коронарная ангиография обычно выполняется через артерию (A. femoralis), расположенную в правой паховой области пациента. Если эта вена не используется (например, эта вена может быть заблокирована) так же можно использовать левую паховую артерию, правую левую артерию запястья, локтевые или подмышечные артерии . В коронарной ангиографии тонкие трубки (катетеры), изготовленные из специальных веществ, которые не образуют сгустки, не вызывают сосудистых повреждений и выбираются в соответствии с характеристиками сосуда, который требуется использовать. Например, левый катетер Джудкинса для левой коронарной сосудистой системы, правый катетер Джудкинса для правого коронарного сосуда, катетер IMA для просмотра грудной артерии у пациентов с шунтированием. В коронарной ангиографии, как правило, 5 поз используются для отображения левого коронарного сосуда, а 2-3 позы используются для отображения правого коронарного сосуда. 15-25 см3 окрашенного вещества используется для отображения левого желудочка сердца, который в основном действует как насос, и выполняется 2 позы. Коронарная ангиография занимает около 10-20 минут, это время может быть немного больше из-за различных анатомических структур сосудов или их сильно изогнутых (особенно брюшных и паховых сосудов), и этот период может занимать 20-30 минут у пациентов с шунтированием. Перед процедурой операционная зона обезболивается местной анестезией, и пациент не ощущает боли. Коронарная ангиография - это в основном безболезненная&nbsp; процедура. После завершения процедуры вытягивают канюлю, установленную в месте вмешательства, применяют давление 15-20 минут, чтобы остановить кровотечение, и после остановки кровотечения пациент отдыхает в течение 4-6 часов, применяя плотную повязку и тяжесть. В конце 6-го часа пациент поднимается и выписывается. Вы можете принять ванну на следующий день, если на месте вмешательства нет отеков, неприятных болей или большого синяка, вы можете вернуться к нормальной жизни.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>ВОПРОСЫ </strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Есть ли риск ангиографии?</strong></p> <p>Хотя коронарная ангиография является процедурой, выполняемой в основном без каких-либо проблем, она также несет риск осложнений, поскольку является интервенционным методом исследования. Ангиогенный риск можно описать следующим образом: риск смерти, который описывается как серьезные осложнения, составляет 1 на 1400 случаев (0,07%); инсульт 1 в 1000 случаев (0,1%); повреждение коронарной артерии 1 в 1000 случаев (0,1%); Осложнение артериального доступа составляет 1 (0,2%) в 500 случаях. Более частыми незначительными осложнениями являются временное и кровоизлияние или гематома (кровяной сгусток), псевдобаллонирование, нарушения ритма, развитие чувствительности к используемому окрашенному веществу и реакция блуждающего нерва (тошнота, рвота, холодное потоотделение, пониженное кровяное давление, пульс) замедление обычно формируется, когда канюля вводится в артерию или извлекается из артерии). Врач-кардиолог сообщит об осложнениях после ангиографии.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Есть ли&nbsp; смертельный риск&nbsp; при ангиографии?</strong></p> <p>Очень редко может произойти разрыв (расслоение) в главной артериальной вене (аорте), используемой в качестве пути во время коронарной ангиографии, и в месте коронарной артерии. Разрыв в сосуде аорты обычно невиден, в то время как разрыв в восходящей части аорты может привести к сердечному приступу и смерти. Этот риск особенно выше у людей с серьезными коронарными проблемами и особенно со стенозом в главном сосуде. Можно сказать, что вероятность таких фатальных проблем во время ангиографии составляет примерно 1 на 1000 пациентов. Риск при aнгиографии - очень низкий.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Какой вред ангиографии?</strong></p> <p>Нет никакой опасности в ангио-операции, которую должен выполнять врач-кардиолог. Ангиографию можно проводить безопасно в каждой больнице нашей страны.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Является ли коронарная ангиография сложной процедурой?</strong></p> <p>Сегодня коронарная ангиография является гораздо менее сложной диагностической процедурой. Целью здесь является покраска коронарных сосудов, которые питают сердце. Коронарные сосуды могут быть доступны через артерию.</p> <p><br /> &nbsp;</p> <p><strong>Какая должна быть подготовка перед классической ангиографией? Что нужно делать до ангиографии?</strong></p> <p>Некоторая подготовка должна быть сделана до ангиографии. Некоторые пациенты могут не иметь возможности подготовиться к ангиографии, когда они поступают в больницу с сердечным приступом. Однако в запланированных случаях ангиографии требуются некоторые предварительные приготовления. Например, анализы крови пациента важны. Если кровяные чешуйки у пациента низкие, во время процедуры может возникнуть сильное кровотечение. Параметры свертывания пациента должны быть проверены заранее; ангиография&nbsp; должен быть начата после. Функции почек пациентов должны работать должным образом. Поскольку пациенту вводят окрашенный контрастный материал, состояние людей с почечной недостаточностью может ухудшиться. Желательно, чтобы пациент не ел за 8-10 часов до ангиографии. Некоторые лекарства содержащие сахарные средства, активным ингредиентом которых является метформин, необходимо прекратить. В противном случае может возникнуть почечная недостаточность, ацидоз. Некоторые кроверазжижающие препараты, возможно, также должны быть прерваны. Однако перед этой процедурой нет необходимости прерывать аспирин, который часто используется в обществе.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Как долго длится ангиография?</strong></p> <p>Многих людей интересует ответ на вопрос: &laquo;Сколько минут занимает ангиография?&raquo; . Ангиография сердца у нормального человека занимает 15 минут. Это время может занять 20-30 минут для людей, у которых прежде было проведено шунтирование . После завершения процедуры вытягивают канюлю, установленную в месте вмешательства, применяют давление 15-20 минут, чтобы остановить кровотечение, и после остановки кровотечения пациент отдыхает в течение 4-6 часов, применяя плотную повязку и груз . В конце 6-го часа пациент поднимается и выписывается.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>В каких случаях проводится ангиография на руке?</strong></p> <p>Ангиография на руке или запястье может быть выполнена в тех случаях, когда существует низкий риск кровотечения и пациент отправляется домой после небольшого наблюдения. Однако, если это не сделано опытными специалистами, время обработки будет больше, и процесс может быть недостаточным. Если нет возможности достичь сердца через паховую область , в аорте и ее ветвях возникает стеноз или обструкция, если существует высокий риск кровотечения в паху, ангио выполняется с руки или запястья.Риск ангиографии руки можно наблюдать, если она не выполняется опытными специалистами.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Какие моменты следует учитывать после ангиографии? Есть ли риски после ангиографии?</strong></p> <p>Врач-кардиолог объяснит причину процедуры, риск процедуры и риски после процедуры. Кроме того, когда вы обращаетесь в больницу на ангиографию, вам будет дано письменное согласие. В этом письменном согласии все риски будут объяснены вам. Вещи, которые следует учитывать после ангио, могут быть перечислены как потребление большого количества воды, не курить или пить алкоголь, питье жидких напитков, не принимать душ в течение первых 24 часов. Если в вашем теле есть неопознанное состояние, лучше всего сообщить об этом кардиологу, который выполнил процедуру.<br /> &nbsp;</p> <p><strong>Является ли ангиография болезненной процедурой?</strong></p> <p>Возможно, во время процедуры можно почувствовать иглу анестезирующего средства для паха, запястья или руки. Кроме того, интервенционные процедуры не являются болезненными. Если боль возникает после ангиографии, могут быть использованы обезболивающие, назначенные врачом.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Что следует учитывать в питании после ангиографии?</strong></p> <p>Следует проявлять осторожность, при потребелении большого количества воды и жидкости после ангиографии. Людям важно соблюдать правила здорового питания, независимо от того, есть ли у них проблемы с венами или сердцем. Ангиография не является&nbsp; процедурой, ограничивающей жизнь. Обычно можно вернуться на работу через 24 часа после процедуры. При внесении изменений в диету, регулярные физические упражнения рекомендуются для здоровья сердца.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Каким должен быть уход на дому после ангиографии?</strong></p> <p>Рекомендуется не напрягаться, чтобы избежать кровотечений в&nbsp; месте процедуры , не входить в джакузи с горячей ванной-бассейном, бани после процедуры и не поднимать тяжести&nbsp; некоторое время. Кардиологи могут предоставить более полную информацию для постангиографической помощи.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Следует ли проводить ангиографию после шунтирования?</strong></p> <p>Пациенты, которые прошли шунтирование, должны проводить ангиографию для контроля впоследствии. Кардиолог исердечно-сосудистый хирург могут предоставить информацию о том, через какое время следует проводить ангиографию пациентам с шунтированием.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Возникает ли слабость после ангиографии?</strong></p> <p>Очень старые люди могут испытывать слабость после ангиографии. Кроме того, прием пищи не следует проводить в течение как минимум пяти часов после процедуры. Люди могут также чувствовать слабость из-за голода.</p> <p><br /> <strong>Можно ли проводить бескровную ангиографию?</strong></p> <p>Эксперты утверждают, что метод коронарной КТ, также известный как &laquo;10-секундная ангиография&raquo; или &laquo;бескровная ангиография&raquo;, также является удобной процедурой для пациента. В том случае, когда пациенту дается сублингвальная таблетка с целью обеспечения расширения коронарных сосудов на первом этапе, изображения коронарных сосудов, которые должны оцениваться под разными углами, снимаются с помощью специальных компьютерных программ, которые обеспечивают трехмерное изображение благодаря контрастному веществу, вводимому внутривенно. В среднем для этого двух- или трехмерного процесса визуализации достаточно 10 секунд. Фактически, этот метод, который работает в той же логике, что и известная томография легких или головного мозга, контролирует наличие закупоренной или суженной вены. Если блокировка обнаружена; Чтобы определить метод лечения и применить его при необходимости, пациент направляется на классическую ангиографию.</p>

Все методы лечения
Наши аккаунты в социальных сетях
Записаться на консультацию