Odgovore na Vaša pitanja o zdravlju i korake za zdrav život možete pronaći u našoj biblioteci.
Tehnologije
Da Vinci Robotska Hirurgija
<p>Da Vinci robotska hirurgija ili poznata i kao robotika, najnaprednija je tehnologija u medicinskom svijetu i posebno se koristi u Turskoj i velikim centrima u SAD-u, uključujući odjele urologije, ginekologije, opće hirurgije, otorinolaringologije , torakalne hirurgije i kardiovaskularne hirurgije . Tehnologija robota da Vinci ističe se kao tehnologija sa posebnim privilegijama koja pruža ljekaru i pacijentu i danas je jedna od najuspešnijih hirurških metoda koja se koristi u borbi protiv raka širom svijeta. Metoda laparoskopske hirurgije uz pomoć robota, u kratkom roku poznata kao "robotska hirurgija", ima tri glavne karakteristike. Prva od njih su slikovni sistemi, koji rade na principu laparoskopske hirurgije. Tako se slika prenosi kroz tijelo pacijenta do hirurga uz pomoć kamere. Za razliku od laparoskopske hirurgije, u robotskoj hirurgiji ova je slika trodimenzionalna i budući da kontrolu kamere obavlja robot, slika je stabilna. Jasne slike se mogu dobiti na većem povećanju pri približavanju organu kojim se operira vrlo pomno. Hirurg kontrolira ruke robota pomoću konzole. Ove ruke robota smještaju se u pacijenta. Vlaknasti kablovi u konzoli protežu se do krakova robota i prenose male pokrete ruku koje je hirurg izveo u robotske ruke. Hirurški instrumenti povezani s robotskim rukama mogu se okretati za 540 stupnjeva tako da se mogu kretati puno više od pokreta ruke. Pored toga, prirodno drhtanje u rukama čovjeka ne prenosi se na savjete hirurških uređaja u robotskoj hirurgiji. Na ovaj način se mogućnost greške minimizira. </p> <p>Da VINCI ROBOTSKA Hirurgija u urologiji<br /> Robotska hirurgija prvi put je korištena 1994. godine na području kardiovaskularne hirurgije. Međutim, najčešća upotreba bila je u urološkim operacijama. Od 2001. godine da se Vinci koristi u operacijama karcinoma prostate širom svijeta; koristi se i u slučajevima raka bubrega, mjehura i testisa.<br /> Tehnika 'da Vinci robotske hirurgije' nije isključivo hirurška praksa ovisna o robotima. Iskustvo hirurškog tima najvažniji je faktor uspjeha operacije, bilo da se sastoji od otvorenih, laparoskopskih ili robotskih postupaka. Sve urološke operacije obavlja iskusan tim sa metodama primenjenim u najrazvijenijim centrima na sveijtu<br /> ZAŠTITA NERVAVA U HIRURGIJI RAKA PROSTATE </p> <p>Nakon operacije karcinoma prostate, koja je najčešći muški karcinom koji se javlja naročito kod muškaraca starijih od 50 godina . Rizici koji se često povezuju sa karcinomom raka prostate su seksualna disfunkcija i problemi sa urinarnom inkontinencijom. Ovi rizici koji mogu negativno uticati na kvalitetu života pacijenta , svode se na minimum u operacijama karcinoma prostate koje se izvode tehnikom „da Vinci Robotska hirurgija“. Erektilni živci i mišići za zadržavanje mokraće u blizini prostate i vode do penisa mnogo su bolje zaštićeni robotskom tehnologijom. Zahvaljujući ovoj kvalificiranoj zaštiti, rizik od urinarne inkontinencije i rizik od erektilne disfunkcije svode se na minimum. Upotrebom tehnike „Intrafacijalna zaštita živaca“ koja se primenjuje operacijom robota, rizik od problema sa seksualnom aktivnošću nakon operacije je sveden na minimum.</p> <p>Privilegije Da Vinci sistema na operaciji prostate:<br /> • Dužina boravka u bolnici nakon robotske operacije da Vinci je 1 ili 2 dana. Otprilike 95% pacijenata otpušteno je kući drugog postoperativnog dana.<br /> Tokom operacije je prisutan samo vrlo mali gubitak krvi u poređenju s tradicionalnim otvorenim hirurškim zahvatima. Predoperativna priprema krvi nije potrebna.<br /> • U periodu hospitalizacije i nakon izlaska iz bolnice, potrebno je vrlo malo ublažavanje bolova. To je zato što pacijenti ne osjećaju bol.<br /> • Prve sedmice nakon operacije (otprilike 4 ili 6 dana kasnije), kateter se postavlja u uretru. Kod otvorene hirurgije ovaj se period obično kreće od 14 do 31 dan.<br /> • Otprilike 90% pacijenata vraća se rutinskim obavezama nakon 3 sedmice od operacije da Vinci.<br /> UTICAJ NA ZAŠTITU BUBREGA U OPERACIJAMA TUMORA BUBREGA <br /> U operacijama tumora bubrega koje se izvode tehnikom da Vinci, kontrola raka se pruža na najbolji mogući način. Uklonjeno je samo tumorsko tkivo i zdrav bubreg ostaje pacijentu. Pod trodimenzionalnom uvećanom slikom visoke rezolucije robotskom tehnologijom tumor se lako uklanja iz bubrega obavljanjem izračuna dubine u tkivu. Područje na kojem se pojavljuje tumor može se zašiti brzo i uz kontrolu dubine. Nakon uklanjanja tumorskog tkiva, rezultirajuća tkivna šupljina, otvorene vene i povrijeđeni mokraćni kanali obnavljaju se opsežno i brzo pomoću robotskih ruku. Ovom se metodom može izvesti uklanjanje bubrega kod velikog karcinoma bubrega.<br /> Privilegije koje da Vinci pruža pacijentu KOD operaciji bubrega:<br /> • Bolnički boravak je kratak i postiže se brz oporavak.<br /> • Postoperativno je prisutno manje boli i koriste se manje lijekovi za smanjenje bola.<br /> • Pacijent se za kratko vrijeme vraća svojim svakodnevnim aktivnostima.<br /> • Estetski izgled se ne pogoršava zbog malih kirurških rezova.<br /> • Operacija se izvodi s robotskim rukama, sa kojima se postiže ustaljeni postupak.</p> <p>HIRURGIJA RAKA TESTISA SA 4 OTVORA SA ROBOTSKOM HIRURGIJOM <br /> Zatvorena operacija testisa robotskom hirurgijom da Vinci uspješno se primjenjuje u bolnici Memorial Şişli. Operacije raka testisa temelje se na principu otvaranja trbušne stijenke između karlice, uklanjanja crijeva i čišćenja limfnih čvorova oko velikih žila počevši od donjeg kraja kosti zvanog sternum, što se može izvesti preko nekoliko rupa u potpunosti zatvoreni robotskom tehnologijom. Veliki rezovi potrebni za otvorenu operaciju pacijenata sa karcinomom testisa postali su istorija, zahvaljujući udobnosti koju pruža robotska hirurgija koja pacijentima pruža velike privilegije.<br /> Pogodnosti Operacije raka testisa izvedene robotskom hirurgijom da Vinci;<br /> • Robotskim zahvatse om smanjuje rizik od bolova, infekcije i zarastanja rana u velikim rezovima<br /> • Pacijentova crijeva nisu uklonjena kao kod otvorene hirurgije. Zbog toga se eliminira rizik od infekcije i isušivanja crijeva.</p> <p>• Neke neuronske strukture koje imaju uticaja na seksualne funkcije koje se nalaze oko aorte ili velikih žila mogu se jasnije uočiti tehnikom robotske hirurgije. One se mogu efikasnije zaštititi. Zbog toga se javlja manje problema povezanih sa pražnjenjem sjemena.<br /> • • Budući da hemoterapija može imati dugoročne nuspojave, robotska hirurgija može pružiti prednosti određenim grupama pacijenata.<br /> • • Moguće je otkloniti poteškoće vezane za reproduktivnost ; sperma pacijenta uzeta prije operacije može se čuvati u banci sperme i koristiti za tehnike potpomognute reprodukcije</p> <p>UMJETNI MOKRAČNI MJEHUR OD TANKOG CRIJEVA </p> <p>U razvijenim zemljama; Rak mokraćnog mjehura, koji se nalazi na 4. mjestu kod muškaraca i na 7. mjestu kod žena, liječi se robotskom hirurgijom da Vinci bez stvaranja kirurškog ureza na tijelu. Kod otvorenih operacija raka mokraćnog mjehura; na mjestu koje započinje 4-5 cm iznad trbuha, mjehur I i limfni čvoroVI uklanjaju se incizijom koji se proteže na zdjeličnu kost, a mjehur načinjen iz crijeva je također povezan s normalnim mokraćnim putom. Uz to, pacijenti kojima je uklonjen mjehur mogu imati problema poput stalnog nošenja vreća u trbuhu ili redovitog korištenja uretralnog katetera. Kod operacija raka mokraćnog mjehura koje se izvodi s Robotskom hirurgijom da Vinci primjenjuju se dva različita principa. Prvo; Nakon uklanjanja mjehura i limfnih čvorova robotom provodi se postupak stvaranja novog mjehura iz crijeva otvorenom metodom i operacija je završena. Međutim, za ovu hiruršku tehniku potreban je veliki rez i budući da se crijeva izvade iz tijela mogu se pojaviti problemi poput infekcije, isušivanja, gubitka tekućine i topline. Operacije raka mokraćnog mjehura u Memorial centru robotske hirurgije u Şişli bolnici izvode se na potpuno zatvoren način, što je tehnika koju koristi vrlo malo centara i hirurga širom svijeta. Operacija se sastoji od uklanjanja mjehura, uklanjanja limfnih čvorova oko velikih žila, rekonstrukcije mokraćnog mjehura iz crijeva, povezivanja mokraćnih kanala s novim mjehurom i normalnog spoja uretre, nakon čega se operacija dovršava u potpuno robotskoj tehnici.<br /> Privilegije koje robot pruža u operaciji raka mokraćnog mjehura :</p> <p>Robotskom hirurgijom Da Vinci-ja pacijent izbjegava vrlo veliki kirurški rez. Operacija se može izvesti pomoću samo 6 rupa veličine 8-15 milimetara.<br /> • rezne hernije mogu se primetiti kod otvorenog hirurškog reza, rezni šavovi mogu puknuti i možda će biti potrebna druga operacija; sve komplikacije se uklanjaju prilikom korištenja da Vinci robotska hirurgije.<br /> • Zbog robotske metode smanjuje se mogućnost krvarenja tokom operacije.<br /> • Budući da se pacijent operira bez otvaranja rizici poput isušivanja crijeva, infekcije i gubitka topline značajno se smanjuju.<br /> • Nakon operacije, pacijenti se mogu oporaviti u kraćem vremenu i vratiti se u svom uobičajenom životu i navikama .<br /> • Kod operacije raka mokraćnog mjehura, mjehur i prostata se uklanjaju zajedno. To je zato što se kod jedne trećine bolesnika sa karcinomom mokraćnog raka može razviti i karcinom prostate, dok </p> <p><br /> pacijenti toga nisu ni svesni. Tokom ekstrakcije prostate, seksualna funkcija koja osigurava živce i mehanizam zadržavanja urina bolje se čuva zahvaljujući povećanju, bliskom vidu i boljem osvjetljenju robota.<br /> Pacijenti s karcinomom mjehura koji su podvrgnuti operaciji robotskom hirurgijom Da Vinci mogu početi jesti 2. i 3. dan nakon operacije. Ako su pokreti crijeva postali dovoljni i ako sve pođe dobro, otpuštaju se za manje od sedam dana. Na kraju 3 sedmice kateterom provjerava se potpuno zacjeljivanje šavova mokraćnog mjehura formiranog iz crijeva, ukoliko je zarastanje završeno, uklanja se kateter.<br /> • Kod žena se u slučaju raka mokraćnog mjehura uklanjaju i maternica i jajnici. Pošto se maternica odstranjuje iz porođajnog kanala.</p> <p>• ROBOTSKA REŠENJA ZA UPJ OBSTRUKCIJU<br /> Konvencionalna laparoskopska operacija bila je važan pomak u hirurškom liječenju stanja poput bubrežne boli ili opstrukcije bubrežnog izlaza (opstrukcija UPJ) koja se slučajno otkriju u mladoj dobi. Ova operacija se izvodi sa 97% uspjeha u laparoskopskim zahvatima. Međutim, konvencionalnom laparoskopijom nedostaci poput milimetričnog držanja ruku, dvodimenzionalnih slika i ograničene pokretljivosti instrumenata uklanjaju se zahvaljujući trodimenzionalnim slikama, robotskim rukama i savršenim pokretnim sposobnostima da Vinci Robotic tehnologije.</p> <p>ULOGA ROBOTNE HIRURGIJE KOD URINARNE INKONTINENCIJE <br /> Kod žena, posebno u slučaju urinarne inkontinencije uslijed propadanja mokraćnog mjehura, čak i u slučajevima bez inkontinencije može se primijeniti metoda Vincijeve robotske operacije. Tehnologijom robota moguće je tretirati mjehur sa 100% uspjeha i spriječiti prodiranje. Robotska hirurgija dolazi u prvi plan jer daje prednos,t mogućnosti stavljanja brzih uboda u tijelo pokretljivosti robotskih ruku pri operacijama sakrokolpopeksije koje se izvode posebno u slučajevima zvanim prolaps. Zbog slabljenja opuštenih ligamenata i drugih potpornih tkiva, popravak visećeg tkiva sintetičkim tkaninama može se izvesti za potrebe popravka.</p> <p>Da VINCI ROBOTSKA HIRURGIJA U GINEKOLOGIJI <br /> Pored urologije i opšte hirurgije, da Vinci robotska hirurgija je najčešće operativno liječenje ginekoloških bolesti. Prema podacima iz 2013. godine, broj operacija izvršenih sa robotima kod ženskih bolesti veći je od uroloških operacija. Tehnologija robota donijela je novu dimenziju dugotrajnim laparoskopskim ginekološkim operacijama, zahvaljujući mogućnosti hirurga da izvodi operaciju na konzoli dok sjedi.</p> <p>Izvanredan tehnološki uspjeh u operaciji raka</p> <p>Ginekološke, uro-ginekološke i onkološke operacije spadaju u najteže operacije. Robotska hirurgija koristi se kao najnaprednija tehnologija kod svih ginekoloških karcinoma osim karcinoma jajnika uznapredovale faze. Može se koristiti u svim fazama raka „endometrija“, poznatog i kao rak maternice i rak grlića materice, unutar hirurških granica. Robotska hirurgija koristi se i za operacije mioktomije koje se obavljaju zbog neplodnosti i progiba maternice. Kada se miom maternice ukloni i zatvori laparoskopskom metodom, rizik od pucanja područja zarastanja tokom sljedeće trudnoće može se povećati zbog neuspjeha šava. Međutim, rizik od uboda u robotskoj hirurgiji minimalan zahvaljujući superiornim šavovima. U kasnijim fazama endometrioze teško ih je očistiti laparoskopskom hirurgijom jer okolna tkiva veoma prianjaju. Robotska hirurgija je poželjnija jer se pokreti izvode lakše putem robota u takvim operacijama</p> <p>Tehnološka superiornost <br /> Robotska hirurgija nudi brojne prednosti i za pacijenta i za hirurga zahvaljujući tehnološkom razvoju i jednostavnosti upotrebe. Vrijeme boravka i oporavka pacijenta mnogo je kraće nego kod otvorene operacije. Štaviše, nema hirurških tragova jer se rade samo mali rezovi. Robotska hirurgija omogućava lak pristup karličnom sistemu. Mobilnost upotrebljenih uređaja je takođe vrlo velika. Operativni zahvat se izvodi na napredan, udoban i brz način. Operacija se izvodi sigurnije jer se vibracije ruku ne prenose na robotizirane ruke. Postoji manji rizik od krvarenja. Vrijeme oporavka pacijenta je skraćeno. Rizik od infekcije je manji. Prednost trodimenzionalnog snimanja olakšava rad hirurga. Budući da hirurg djeluje sjedeći na konzoli za vrijeme operacije, manje se zamara i ne gubi koncentraciju .</p> <p><br /> DA VINCI ROBOTSKA HIRURGIJA U OPĆOJ HIRURGIJI </p> <p>Hirurške operacije izvedene malim rezom „minimalno invazivne“ operacija preferiraju se prvenstveno u tretmanima raka, kao što je slučaj u mnogim drugim oblastima danas. Ove tehnologije koje se danas koriste smatraju se najvažnijim razvojem u modernoj hirurgiji i nude mnogo privilegija pacijentima i lijekarima u odnosu na klasičnu otvorenu hirurgiju. Zahvaljujući minimalno invazivnim metodama, najteže operacije se izvode na način da pacijentu pruži udobnost zbog hirurških i tehnoloških dostignuća. Laparoskopska operacija u odnosu na otvorenu operaciju minimizira trajanje boravka u bolnici i nudi pacijentu brzi oporavak.<br /> Robotska hirurgija, koja se smatra najnaprednijom tehnologijom u poslednjih 10 godina među minimalno invazivnim operacijama, koristi se u opštoj hirurgiji, posebno u operacijama karcinoma. Robotski sustav da Vinci najnaprednija je hirurška tehnologija našeg doba, a kontrolira ga hirurg, postižući najdublje tačke tokom operacije, s trodimenzionalnom i jasnom slikom, pružajući višekutnu pokretljivost robotskim rukama i bez i najmanjeg drhtanja. Robotski sistem da Vinci ulazi kroz male rupice otvorene u trbušnom zidu , prikazujući najdublje organe unutar tijela pod 10-puta uvećanjem i u visokoj rezoluciji s trodimenzionalnim slikanjem. Omogućuje hirurgu da kontrolira operaciju </p> <p>pomoću robotskih ruku sa 7 veličina i tankih malih hirurških instrumenata na vrhovima tih tijela u tijelu pacijenta.</p> <p> “da Vinci Robotsurgija " pruža komfort pacijentu <br /> • Ne zahtijeva veliki hirurški rez kao što je slučaj kod otvorene hirurgije. Proces se izvodi kroz male rupe.<br /> • Operacija se izvodi sa 10 puta većim i jasnijim slikama.<br /> • Kvaliteta slike je visoke rezolucije i trodimenzionalna. Zahvaljujući 3-D slici osigurana je prednost dubine.<br /> • Lako se postavlja s malim robotskim rukama, koje se ne trese i kreću se na 720 stupnjeva.<br /> • Jasno se vidi prisustvo žila i živaca.<br /> • To je uspješnija metoda u usporedbi s otvorenom operacijom na operacijama tumora.<br /> • aktivnosti crijeva se brže vraćaju u pred-opcijske uvjete.<br /> • ishrana pacijenta vraća se u normalu brže nego kod otvorenih operacija.<br /> • Rizik od infekcije na mjestu hirurškog zahvata je nizak</p> <p>ROBOTSKA TEHNOLOGIJA U HIRURGIJI KANCERA <br /> Gornji gastrointenstinalni sistem <br /> Robotski sistem da Vinci koji se ubrzano razvija u cijelom svijetu od 2001. godine, danas je sve popularniji. Intervencije se mogu izvesti prikladnije i sigurnije uz vrhunsku tehniku odvajanja tkiva robotskog sistema da Vinci za operaciju gornjeg dijela crijeva.<br /> • GERD (refluksna hirurgija)<br /> • Hijetalna hernija<br /> • Rak želuca<br /> • Ahalazija <br /> Hirurgija tankog crijeva <br /> Upotreba robotskog sistema; To je važno zbog postupaka koji se primjenjuju na pacijentu i sposobnosti hirurga da olakša njihove intervencije. Omogućuje hirurgu da izvodi odjeljivanje tankog tkiva i ugodnije šavove pružajući detaljniji nadzor krvnih sudova i živaca. Omogućava pristup tkivu pružajući 3D (trodimenzionalni) izgled, sa više mogućnosti nego laparoskopske kamere. To omogućava hirurgu da više vidi i više se kreće u područjima koja imaju poteškoće u otvorenim operacijama.<br /> • Usko tanko crijevo (zbog Crohnove bolesti)<br /> Tumori tankog crijeva <br /> COLOREKTALNA HIRURGIJA <br /> Robotski sistem, započinje s oblikom laparoskopske hirurgije, a koristi se u fazi kada prevladava vrhunska spretnost. U ovoj metodi nije potreban rez veličine ruke, niti je potrebna ručna operacija.</p> <p>Pogodnosti za pacijenta <br /> - bolji klinički podaci o kontroli raka u mnogim slučajevima,<br /> - brže poboljšanje crijevne funkcije,<br /> - Brži prijelaz na normalnu prehranu<br /> - znatno manje boli,<br /> - manji gubitak krvi, manji rizik od infekcije rane,<br /> - Kraći boravak u bolnici,<br /> - Omogućuje kraće vrijeme oporavka.<br /> Robotski sistem U kolorektalnoj hirurgiji; koristi se kod raka debelog crijeva, rektuma i operacija prolapsa.<br /> JPB (JETRA –PANKREAS –BILIJARNI TRAKT ) Hirurgija<br /> Umjesto otvorene hirurške metode za popravak, posebno kod ozljeda bilijarnog trakta, robotski sIstem da Vinci je sposoban izvesti popravak preciznije i bez većih ureza.<br /> • Neuroendokrina hirurgija<br /> • Rak gušterače,<br /> • hirurgija slezene<br /> • Hirurške operacije žučnih vodova <br /> • Hirurške operacije slezene</p> <p>LAPAROSKOPSKA I ROBOTSKA HIRURGIJA U HIRURGIJI PANCREASA<br /> Rak pankreasa najopasniji je karcinom unutar karcinoma trbuha. Učestalost je sve veća i posljednjih godina provode se poprilično opsežne studije. Gušterača igra vrlo važnu ulogu u organizmu i teško je hirurški intervenirati. Stoga se za gušteraču obično koristi termin "nedodirljiv".</p> <p>Rak pankreasa </p> <p>Ako se pacijentu dijagnosticira rak gušterače putem MRI ili tomografije, treba obaviti biopsiju kako bi se utvrdilo je li dijagnoza tačna. Ako se otkrije masa i pacijent ima simptome poput žutice i gubitka kilograma, dijagnoza je vjerovatno tačna. U sumnjivim će slučajevima možda biti potrebna endoskopska biopsija. Najvažnija faza liječenja je operacija. Hoće li se bolesnikov tumor hirurški <br /> odstraniti utvrđuje se postupnim postavljanjem. Ako u jetri ili drugim organima nema metastaza i zahvaćenost velikih žila nije ozbiljna, pacijent se prvo operiše.<br /> Planiraju se dodatni tretmani u skladu sa stanjem pacijenta posle operacije. Kod pacijenata koji nemaju šanse za operaciju, prvo se primenjuje hemoterapija. U slučaju regresije tumora liječenjem lijekovima, preispituje se može li pacijent biti kandidat za operaciju. U slučaju metastaziranja raka gušterače na mnogim žarištima i udaljenim organima u tijelu, prije svega se raspravlja o hemoterapiji, a zatim i o alternativnim mogućnostima liječenja. Najvažnija tačka koja se ne bi trebala uzeti u obzir kod raka gušterače je da ponašanje tumora varira od osobe do osobe, kao što je slučaj kod svake vrste raka. Stoga svaki pacijent ima šansu za liječenje i te mogućnosti treba istražiti.<br /> Aktuelne hirurgije u operaciji karcinoma pankreasa<br /> Posljednjih godina najvažniji razvoj hirurgije gušterače je upotreba minimalno invazivnih metoda, a to su laparoskopske i robotske operacije. Laparoskopska operacija se također izvodi kod pacijenata sa karcinomom gušterače unošenjem kroz nekoliko rupa posebnim alatima, bez nanošenja velikog reza na tijelu. Laparoskopska hirurgija; ako se nalazi tumor gušterače na trupu ili repu, prvenstveno treba razmotriti ovaj modalitet operacije. Kod tumora glave gušterače, ako se tumor otkrije u ranoj fazi, ako nema promjena na glavnoj veni i ako je dob pacijenta je odgovarajuća , može se izvesti laparoskopska operacija.<br /> Kod karcinoma gušterače, robotska operacija pruža sljedeće važne pogodnosti pacijentu i ljekaru;<br /> • Robotska hirurgija nudi prednosti otvorene hirurgije i laparoskopske procedure.<br /> • Pomoću robotske hirurgije, rak se može bolje kontrolirati.<br /> • Smanjuje se rizik od infekcije tokom operacije i povećava šansu za preživljavanje pacijenta jer ne izaziva velike kirurške posjekotine na tijelu.<br /> • Tokom operacije bolje se prikazuju krvni sudovi , limfni čvorovi i druge formacije, što povećava vjerojatnost uspjeha za operaciju.<br /> • slezena se može zaštititi tokom operacije.<br /> • Nakon operacije, crijeva počinju raditi ranije, pacijent osjeća manje boli nego u otvorenim operacijama, pacijent se u kraćem vremenu može otpustiti iz bolnice i brže se oporaviti i vratiti u normalni život. Izostanak ureza ili velikih ožiljaka na tijelu pacijentu pruža bolji kozmetički rezultat.<br /> Alternativa za liječenje metastatskog karcinoma pankreasa<br /> Rak gušterače najčešće metastazira u jetru. Pacijenti s ovom vrstom bolesti obično pokazuju kasne simptome, tumor se nalazi u tijelu i repu gušterače. Hirurgija se ne smije razmatrati kao mogućnost liječenja kako bi se pacijentu brzo pomoglo. Samo se pacijenti čiji su rezultati biopsije ili radiološke slike identificirani kao neuroendokrini tumori mogu brzo liječiti .Liječenje pacijenata s metastatskim karcinomom gušterače je hemoterapija. Međutim, liječenje hemoterapijom također treba provoditi nakon što se procijeni stanje pacijenta i predvidi odgovor.</p> <p> </p> <p>Robotska barijatrijska hirurgija-Hirurgija pretilosti : <br /> Globalna upotreba da Vinci- robotske tehnologije i laparoskopske hirurgije i njena upotreba u operacijama gojaznosti pruža posebne koristi ljekaru i pacijentu. Budući na anatomske strukture bolesnika s gojaznošću, dodatna preciznost je potrebna u takvim operacijama i može se postići sposobnošću pomicanja ruku robota s velikom spretnošću u trbuhu pacijenta. Robotska tehnologija, koja hirurgu pruža trodimenzionalnu sliku visoke rezolucije, omogućava zaštitu organa, tkiva i živaca susjedno području u kojem se obavlja postupak. Kod nekih pacijenata postupci koji se mogu izvesti s nekoliko ili s jednom rupom bez stvaranja hirurškog ureza uklanjaju estetske probleme pacijenata.<br /> Tubularna operacija želuca i operacija bajpasa želuca uspješno se izvode pomoću tehnologije robota u operacijama pretilosti.<br /> Privilegije robotske tehnologije za pacijenta i ljekara mogu se navesti na sljedeći način:<br /> • Budući da se operacija izvodi zatvorenom tehnikom i kroz samo nekoliko rupa eliminiše se rizik od infekcije koji je prisutan u otvorenim operacijama.<br /> • Hirurg izvodi operaciju s trodimenzionalnim i digitalnim izgledom zahvaljujući tehnologiji robota sa mogućnošću zaštite živaca, krvnih žila, mišića i tkiva pacijenta i smanjene vjerovatnosti od ozljeda.<br /> • Zahvaljujući tehnologiji robota, na tijelu pacijenta nije potreban kirurški rez. Budući da se postupak izvodi kroz nekoliko rupa, a ne kroz jedan veliki rez, pacijent se suočava s mnogo manjim rizikom od infekcije i ima ugodno vrijeme oporavka sa manje boli.<br /> • S obzirom da je pacijentovo vrijeme boravka do otpusta skraćeno, povratak u svakodnevni život i vrijeme oporavka je skraćeno, omogućena je kontrola boli, pacijent se hrani oralno ranije i kraće brži oporavak.<br /> • Kada pacijent dostigne kvalitetu svakodnevnog života, brže se može vratiti poslu i društvenom životu.</p> <p>ROBOTSKA HIRURGIJA U BOLESTI UHA,GRLA I NOSA <br /> Upotreba robotske hirurgije u operacijama uha, nosa, grla i vrata pruža velike prednosti za pacijente. Koristi se kod mnogih bolesti uha, nosa i grla, kao što su benigni tumori i ciste koji se nalaze u grkljanu, ždrijelu, krajnicima, jeziku i ustima. Robotska operacija DA Vinci, pacijentima pruža ugodan i siguran period nakon operacije i omogućava im da se vrate u njihov normalan društveni život u kratkom trajanju.</p> <p>Kako se robotska hirurgija koristi u operaciji grla , nosa i uha ?</p> <p>Robotska hirurgija je tehnika koja se koristi 10 godina. <br /> Da Vincijev hirurški sistem na odjelima opće hirurgije i urologije koristi se za operacije poput abdominalnih operacija preko robotskih ruku koji ulaze u trbuh kroz rupe na koži trbuha. Operacije otorinolaringologije izvode se ulaskom u usnu šupljinu bez ikakvih rupa ili rezova. Stoga, u definiranju ove hirurške metode, termin „Trans-oral Robotic Surgery“ koji znači „Kroz usta“.<br /> Da Vinci oralne robotske operacije izvode se s instrumentima povezanim s robotskim rukama . Ove operacije se izvode pod trodimenzionalnom slikom i 16 puta uvećanim endoskopskim slikama koristeći precizne kontrolne sisteme s vrlo malim instrumentima koji imaju vještinu i osjetljivost koje ljudska ruka ne može postići.<br /> Zavisno od bolesti na kojoj će se izvesti hirurška intervencija, u operacijama koje se izvode kroz razrjeđivač usta i koriste se manji instrumenti nego u drugim robotskim operacijama Kada se ljudska ruka usporedi s robotom da Vinci; Činjenica da uklanja rizik od drhtanja i ima mnogo više kutova pokreta stvara priliku za provođenje minimalno invazivnih hirurških zahvata ,zaštitom zdravih tkiva i funkcija bez oštećenja krvnih žila - živčanih struktura.<br /> Kod kojih bolesti grla u uhu nosa se koristi robotska operacija da Vinci?<br /> • Benigni i zloćudni tumori krajnika.<br /> • Benigni i zloćudni tumori korijena jezika<br /> • Benigni tumori povezani sa post-nazalnim, mekim nepcem, obrazom, ždrijelom<br /> • Benigni i maligni tumori grla, ciste i karcinoma.<br /> • Hirurško liječenje sindroma apneje u snu i hrkanja.<br /> U slučajevima napredne apneje za vrijeme spavanja, primjena robotske hirurgije može eliminirati upotrebu CRAP uređaja za pacijenta.<br /> Uz to, u prisustvu prekomjerno velikog jezika (macroglossia), postupak manipulacije jezikom robotskom hirurgijom može se izvesti u iskusnim rukama.<br /> Koje su prednosti robotske hirurgije od klasične otvorene hirurgije u operacijama grla, nosa i ušiju?<br /> U klasičnim operacijama uha, grla i vrata, rade se veliki rezovi u predjelu vrata, lica i vilice te se izvode postupci. Pošto se ove operacije izvode oralnom metodom da Vincijeve robotske operacije, operacija se završava bez ikakvog ureza na koži i proces ozdravljenja pacijenta je mnogo brži. Svi ovi postupci dovode do manje krvarenja, manje hirurških ožiljaka i manje rizika od infekcije kod pacijenata. Pacijenti imaju kratak bolnički boravak i mnogo brže se vraćaju svojim normalnim prehrambenim navikama i govornim sposobnostima.<br /> • Izostanak operativnog reza,<br /> • Manje bolova,<br /> • Manje krvarenja i smanjena potreba za transfuzijom krvi<br /> • Izostanak infekcije rane zbog nedostatka rane na koži koja je povezana sa operativnim zahvatom,<br /> • Sposobnost za povratak u svakodnevni život u vrlo kratkom roku<br /> • Ne izvodi se traheotomija,<br /> • brži oporavak,<br /> Koje su prednosti robotske hirurgije u odnosu na endoskopsku hirurgiju?<br /> • Robot ima veću pokretljivost od ručnog zgloba od 5 mm, a vrhovi za oponašanje zgloba stižu do najudaljenijih mjesta i omogućavaju obavljanje hirurškog zahvata.<br /> • Krajevi robota mogu se kretati 540 stepeni na 7 ravnina. Endoskopski instrumenti se mogu kretati u jednoj ravnini.<br /> • Robot eliminira drhtanje ruku. U robotskoj hirurgiji ruka hirurga se ne trese. U endoskopskoj operaciji drhtanje je vrlo ozbiljan problem.<br /> • Alat se može savijati Endo.skopski instrumenti su kruti, ne mogu se savijati.<br /> • Šavovi se mogu izvesti u robotskoj hirurgiji. Dok kod endoskopske hirurgije to nije slučaj.</p>
TrueBeam STx
<p>Danas se u liječenju raka radioterapijom primenjuje princip „ciljanog zračenja“. Fokusiranje na kancerske ćelije u tehnologijama terapije snopom omogućava veći uspjeh u liječenju uz minimalno oštećenje zdravih ćelija.<br /> ŠTA JE TRUEBEAM STx?<br /> TrueBeamSTx sistem je tehnologija nove radijacijske terapije najnovije generacije koja revolucionarno djeluje na liječenje raka. TruebeamSTx, koja je najnovija generacija tehnologije zračenja u liječenju raka, koristi se za ozračivanje tumora u svim dijelovima tijela u radijacijskoj onkologiji. Sistem koristi mnoge tehničke inovacije s robotskim slikanjem, automatskim pozicioniranjem pacijenta, upravljanjem kretanjem i potpuno restrukturiranom kontrolom kako bi se dinamički sinhronizirala terapija. Obično se uspješno koristi u liječenju tumora na teško dostupnim područjima. Ono što TrueBeamSTx razlikuje od sličnih tehnologija je da, zahvaljujući sposobnosti ubrzavanja do velike brzine doze, može isporučiti veće doze u mnogo kraćem vremenu, a samim tim i osigurati procese liječenja visokih performansi koji značajno smanjuju sesije, trajanje i broj.</p> <p>KOD KOJIH VRSTA KANCERA MOŽE SE UPOTRJEBITI TRUEBEAM ?<br /> TruebeamSTx, najnovija tehnologija nove radijacijske terapije koja je revolucionarna u liječenju raka, koristi se u radijacijskoj onkologiji za ozračivanje tumora po cijelom tijelu. TruebeamSTx, koji je mogao ponuditi vrlo važne privilegije pacijentu u usporedbi sa sustavima Gama Knife i CyberKnife na ovom polju, ima karakteristike da zajedno realiziraju radioterapiju i radiohirurgiju. Gama nož može ozračiti samo intrakranijalne tumore, dok se TruebeamSTx koristi u kombinaciji sa intrakranijalnim tumorima za sve tumore u tijelu. CyberKnife se može primijeniti na cijelom području tijela, ali nema efikasnu značajku ozračenja kod velikih tumora. TruebeamSTx tehnologija takođe ima efikasnu karakteristiku ozračivanja kod velikih tumora koji se mogu primJetiti u svakom dijelu tijela.<br /> TruebeamSTx tehnologija pruža se u bolnici Memorial Şişli, Memorial Ankari i Memorial Antalya u centrima za Radijacijsku onkologiju </p> <p>OTKRIVANJE I OZRAČIVANJE TUMORA <br /> TrueBeam; Koristi se u liječenju svih vrsta karcinoma koji zahtijevaju radioterapiju sustavom usmjerenim na tumor, koji je sposoban za snimanje i praćenje tumora, a zahvaljujući sustavu koji je sposoban milimetarski zračiti. Najveća karakteristika uređaja za liječenje je locirati tumor s 3D slikama snimljenim prije i za vrijeme liječenja i omogućiti zrakama da kontinuirano ciljaju tumor. Tumori uglavnom nisu pravilno oblikovani. TrueBeamSTx oblikuje zrake kako bi se prilagodili obliku tumora, omogućavajući tako čvrstom tkivu oko tumora da prima manje doze.<br /> Sistem istovremenog snimanja sa tretmanom<br /> TrueBeamSTx ima mnogo tehničkih inovacija sa potpuno restrukturiranim upravljačkim sistemom za dinamičku sinhronizaciju sistema, robotiziranje slika, automatsko pozicioniranje pacijenta, upravljanje pokretima i terapiju. TrueBeamSTx donosi veliku razliku posebno u liječenju karcinoma pluća, dojke, prostate i kičmene kralježnice zahvaljujući svom respiratornom sistemu praćenja. Omogućena je i tehnologija „Gated“ RapidArc, koja omogućava rotiranje oko pacijenta sinkronizacijom slika sa dozom koju daje i uzimajući u obzir kretanje tumora. Karakteristika sistema je da, zahvaljujući istodobnom snimanju sa liječenjem, snop može kontrolirati da li je tumor u potpunosti ciljan.Koristi se za zračenje dobroćudnih i zloćudnih tumora mozga, akustičnom neurinomu, kavernomu, hipozenolenomima, meningiomom, tumora jetre / metastazama, tumorima pluća / metastazama, kraniofariniomom, dječjim tumorima mozga, gliomima, karcinomu prostate, tumorom kralježnice / metastazama, trigeminalnoj neuralgiji, trigeminalnoj neuraliji Koristi se u liječenju karcinoma glave i vrata i oligometastaza.<br /> Koje se vrste liječenja koriste u tehnologiji Trubeam?<br /> TrueBeamSTx uređaj je bolji od ostalih uređaja za radioterapiju ostvarivanjem radioterapije i radiohirurške operacije na istoj platformi. Zahvaljujući svojoj radiokirurškoj funkciji koja se zove TrueBeam, provodi se žarišna radioterapija, za uklanjanje tumora manjih od 3 centimetra. Radiokirurgija se koristi kao alternativa operaciji kod nekih tumora.</p> <p>ŠTA SU PREDNOSTI TRUEBEAM TEHNOLOGIJE?<br /> Kratko vrijeme liječenja<br /> TrueBeamSTx tehnologija pruža bolju udobnost pacijentu skraćujući vremena liječenja i omogućava preciznije ozračenje ostavljajući manje vremena za kretanje tumora tokom isporuke doze u vrlo kratkom vremenu. Liječenje radioterapijom prilagođeno intenzitetu, koje obično traje 10-15 minuta, može se obaviti za manje od 5 minuta. Složena radiohirurška aplikacija koja traje od 40 minuta do 2 sata može biti završena za 5 do 20 minuta.<br /> Privilegije specifične za pacijenta;<br /> • „Pametna“ automatizacija ubrzava postupke liječenja, petostruko smanjuje broj koraka potrebnih za snimanje, pozicioniranje i liječenje pacijenata.<br /> • Sa režimom FFF (FlatteningFilterFree-Filterless Filter), s dozom do 2400 MU / min, skraćuje vrijeme liječenja i nudi više udobnosti pacijentu. Standardni tretman IMRT-a, koji obično traje 10-15 minuta, može se završiti za manje od dvije minute.<br /> • Složena radiohirurška aplikacija koja traje od 40 minuta do dva sata može biti završena između 5 i 20 minuta.<br /> • Za vrijeme otpreme doze u vrlo kratkom vremenu može ozračenje učiniti preciznijim ostavljajući manje vremena za kretanje tumora. Tačnost sistema TrueBeam manja je od milimetra. Ovo oštro i precizno snimanje pruža moderna arhitektura sistema, koja stvara novi nivo sinhronizacije između pozicioniranja pacijenta, upravljanja kretanjem, oblikovanja snopa i tehnologije doziranja, provodeći provjeru tačnosti svakih deset milisekundi tokom tretmana. Dok se tretman nastavlja, konstantno se promatra više od 100.000 tačaka podataka, a sistem je obezbeđen da održava „ispravan izocentričan“ ili žarište za liječenje. Ta povećana razina osjetljivosti omogućava liječnicima da liječe tumor u organu koji se kreće s velikom preciznošću.<br /> • Preciznija (ili tačna ciljna superiornost): Bolje čini ozračenje koje pogodi fokus liječenja.<br /> • Brže (ili vremenska prednost): Skraćuje vrijeme liječenja.</p> <p>.<br /> • Omogućava postupak tretmana veće performanse (ili visoke performanse)<br /> • • To je tehnologija koja može na jednostavan način objediniti mogućnosti radioterapije i radiohirurgije za pacijenta i predstaviti ih na istoj platformi.<br /> NADZORNE TEHNOLOŠKE KARAKTERISTIKE <br /> • Uz karakteristiku najveće brzine doze, nudi tretman u vrlo kratkom vremenu.<br /> • Zahvaljujući svojoj naprednoj robotskoj karakteristici za obradu slika, pacijent može izvršiti trodimenzionalno snimanje položaja liječenja, čineći položaj liječenja brzo i precizno bez potrebe za vanjskom intervencijom. Svojim volumetrijskim tretmanom koji kontrolira dah, može pratiti najosjetljiviji tumor koji kontrolira dah.<br /> • Precizno oblikovanje tumora sa najtanjijom mlc debljinom vlakana (3 mm) u industriji<br /> • Pruža mogućnost izrade nekliničkih naučnih studija zahvaljujući programermode posebno razvijenoj za R&D aktivnosti.<br /> • Ima najširi i najraznovrsniji energetski raspon u industriji.<br /> • Omogućuje maksimalnu sigurnost od sudara i zastoja pomoću tehnologije obrade slike u stvarnom vremenu.<br /> • Zahvaljujući razvijenom posebnom sistemu za automatizaciju, osigurava najtačniju primjenu tretmana vršeći kontrolu svakih 10 milisekundi na 100.000 tačaka u sistemu.<br /> • Osjetljivost obrade je ispod 0,5 mm.<br /> ČESTO POSTAVLJANA PITANJA O TRUEBEAM STx<br /> Kakva je to tehnologija Truebeam ?<br /> Truebeam je tehnologija „ciljanog zračenja“. Fokusirajući se na kanceroznu ćeliju, zračenje na ovu regiju čini samo milimetarskim podešavanjima. Na ovaj način, kao i u prošlosti, radioterapijskim tehnologijama zdrave ćelije utiču zrake i eliminiše rizik od nuspojava poput opekotina na koži.</p> <p>Šta ću osjetiti tokom tretmana?<br /> Pri uzimanju rendgenskih zraka ništa se ne osjeća i ništa se ne osjeća tokom TrueBeam aplikacija.<br /> Hoću li biti budan tokom tretmana?<br /> Da, bit ćete budni . Kako se tokom aplikacije TrueBeam ništa ne osjeti, nije potrebna narkoza ili anestezija.<br /> Je li liječenje sigurno?<br /> Da, potpuno je sigurno. Pošto ne postoji invazivna metoda liječenja, bit ćete zaštićeni i od svih komplikacija koje mogu nastati kod otvorenih hirurških zahvata.<br /> Kako se primjenjuje tretman?<br /> Standardni postupci radioterapije su validni, s tim što je prednost skraćenja vremena liječenja do pet puta povećana i pacijentova usklađenost sa tretmanom. Zahvaljujući koordinaciji i brzini metoda snimanja tokom procesa liječenja, povećava se normalna stopa zaštite tkiva, smanjuju se nuspojave, a efikasnost liječenja tumora povećava se podešavanjem gustoće.<br /> Da li će tretman uticati na moj svakodnevni život?<br /> Možete nastaviti svoj svakodnevni život tokom liječenja TrueBeamom, za ovu vrstu tretmana nema specifičnih ograničenja.<br /> Da li se tretman može primeniti na pacijentima svih uzrasta?<br /> Može se primijeniti na pacijentima svih dobnih skupina. Omogućuje važnu prednost posebno pacijentima kojima nije ugodno uzimati anesteziju iz razloga poput starije dobi.<br /> Koje su nuspojave?<br /> Budući da utječe samo na regiju u kojoj je proizveden, u tijelu nema nuspojava, ovisno o regiji na koju se primjenjuju, mogu se razviti različite nuspojave. Preporučujemo da se posavetujete sa ljekarom jer će se odziv svakog pacijenta na proces liječenja razlikovati.<br /> Imam li opekotine na tijelu?<br /> S obzirom na prirodu doze koju daje sa Truebeam uređajem, opekotine na koži smanjuju se na minimum.<br /> Trebam li obrijati kosu?<br /> Nije potrebno brijanje kose.</p>
HIFU
<p>Rak prostate jedan je od najčešćih karcinoma kod muškaraca u svijetu i kod nas. Kao i kod ostalih vrsta raka, rana dijagnostika ima važno mjesto u liječenju ove bolesti. Metoda HIFU, koja je posljednjih godina postala istaknuta kao nehirurško liječenje u slučajevima raka prostate, može pružiti velike prednosti. Najnovija verzija HIFU tehnologije primijenjena je u bolnici Memorial Bahçelievler i osigurava da se liječi samo oboljelo područje prostate, a okolna tkiva ostaje ne oštećena.</p> <p>HIFU uklanja rizike poput urinarne inkontinencije ili seksualne disfunkcije, koji su među mogućim nuspojavama klasične hirurgije.</p> <p>ŠTA JE HIFU METODA?</p> <p>Tretmani poput hirurgije i radioterapije koriste se kod raka prostate. Mogu se javiti mnoge nuspojave ovih metoda liječenja. Kao rezultat toga, razvijena je High IntensityFocusedUltrasound ili HIFU metoda. Najsavremenija verzija HIFU tehnologije primijenjenjuje se u Memorial Bahçelievler bolnici , koja se naziva terapijom žarišta, i uklanja rizike poput urinarne inkontinencije ili seksualne disfunkcije osiguravajući da se liječi samo oboljelo područje prostate i da okolna tkiva nisu oštećena. Ovaj novi uređaj primjenjuje se samo u jednom centru u Istanbulu a to je Memorijal Bahçelievler bolnica .</p> <p>Naše stručno osoblje u centru:</p> <p> </p> <p><strong>Urolozi </strong></p> <ul> <li>Prof. Dr. Volkan Tuğcu</li> <li>Op. Dr. İlker Çömez</li> </ul> <p><strong>Radijolozi </strong></p> <ul> <li>Prof. Dr. Barış Bakır</li> <li>Doç. Dr. Selim Bakan</li> </ul> <p><strong>Nuklearna medicina </strong></p> <ul> <li>Prof. Dr. Akın Yıldız</li> <li>Uz. Dr. Aria Forouz</li> </ul> <p><strong>KOJI PACIJENTI SU PODOBNI ZA HIFU METODU?</strong></p> <p>HIFU metoda se najviše koristi u ranim fazama raka prostate, kod malih i nezaštićenih pacijenata.</p> <p>• HIFU metoda je prikladnija opcija liječenja jer pruža prednosti mlađim pacijentima koji ne žele imati urinarne probleme i imaju aktivan seksualni život.</p> <ul> <li> </li> <li>• HIFU metoda je prikladnija opcija liječenja jer pruža prednosti mlađim pacijentima koji ne žele imati urinarne probleme i imaju aktivan seksualni život.</li> <li>• Pacijenti sa karcinomom prostate u ranoj fazi, T1 ili T2,</li> <li>• Rak je u početnoj fazi,</li> <li>Pacijenti čija dob ili opće stanje nije pogodno za operaciju raka prostate</li> <li>Pacijenti koji traže minimalno invazivne sklonosti liječenju prema radikalnim operativnim metodama liječenja</li> </ul> <p><strong>KOLIKO TRAJE HIFU PROCEDURA?</strong></p> <p>Trajanje postupka HIFU-a izravno je proporcionalno veličini područja koje se mora spaliti. Postupak spaljivanja u prosjeku traje između 1-2 sata, a može biti i duže.</p> <p><strong>KAKVE SU PREDNOSTI U ODNOSU NA DRUGE METODE LIJEČENJA RAKA PROSTATE ?</strong></p> <p> </p> <p>• Nudi važnu prednost u zaštiti seksualnog života i kontrole mokraće.</p> <p>• U otvorenim operacijama pacijent ostane u bolnici 3-4 dana. Kako liječenje radioterapijom traje 30 dana, pacijent mora svakodnevno dolaziti u bolnicu. HIFU operacija je aplikacija za jednu sesiju. Samo pacijenti koji su primili HIFU mogu se vratiti svojoj kući nakon što ostanu u bolnici 1 noć. Ili ako se postupak primjenjuje ujutro, pacijenti se mogu otpustiti uvečer istog dana.</p> <p>• Rizik od komplikacija je vrlo nizak.</p> <p>• Može se lako primjeniti u slučajevima recidiva nakon otvorene hirurgije, zatvorene hirurgije, radioterapije ili HIFU.</p> <p>• Daje priliku za intervenciju u tkivu raka bez oštećenja okolnih organa i tkiva.</p> <p>• nije izložen štetnim uticajima zračenja.</p> <p>• Pacijenti koji nisu podobni za operaciju mogu imati koristi od HIFU-a.</p> <p>• Prag boli razlikuje se za sve, ali postupak HIFU-a definiran je kao bezbolna primjena.</p> <p>• Može se primeniti kod pacijenata starije životne dobi koji ne mogu primiti anesteziju.</p>
PET/CT
<p> <strong>Pozitronska emisijska tomografija</strong> (PET/CT) je metoda kojom se pomoću radiofarmaka prikazuje funkcionalno stanje tkiva i organa, odnosno metabolička aktivnost stanica. To je najosjetljivija molekularna slikovna metoda današnjice, te je standardna metoda u praćenju bolesnika sa različitim tumorima. PET/CT je osobito koristan za lokalizaciju tumora, procjenu učinka provedene terapije, uznapredovalosti bolesti, detekciju lokalnog recidiva i udaljenih metastaza,a u novije vrijeme ova dijagnostika ima sve veći značaj u preciznijem planiranju radioterapije.</p> <p>PET i PET/CT dijagnostika se koristi za :</p> <ul> <li>Detekciju kancera.</li> <li>Procjenu da li se kancer proširio po tijelu</li> </ul> <p> Procijenu učinkovitosti plana liječenja, kao što je terapija protiv kancera</p> <ul> <li>Procjenu da li je kancer recidivirao ( da li se vratio)</li> <li>Određuje protok krvi u srčani mišić</li> <li>Utvrđuje učinke infarkta miokarda na različitim djelovima srca</li> </ul> <p>Identifikaciju područja srčanog mišića koji će imati koristi od postupaka, kao što angioplastika ili bypass operacije</p> <p> Procijenu abnormalnosti mozga, kao što su tumori, poremećaji pamćenja, napada i drugih poremećaja središnjeg živčanog sustava.</p> <p>Kako se trebate pripremiti za PET/CT dijagnostiku</p> <p> Za PET/CT snimanje potrebno je da bar 6 sati prije istoga prestanete da konzumirate hranu ,budući da obroci mogu izazvati poremećaj u raspodjeli PET Tracera u tijelu što može dovesti do suboptimalnog skeniranja .Ne smijete konzumirati bilo koju tečnost koja sadrži šećere ili kalorije,umjesto toga treba unositi samo vodu.Ako ste dijabetičar ,dobićete posebna upustva.Žene trebaju uvijek prije snimanja da informišu doktora o tome da li postoji mogućnost da su gravidne ili da li doje Takođe dužni ste da obavjestite doktora o tome da li koristite neke lijekove,vitamine ili suplemente.Takođe doktori prije PET CT dijagnostike moraju biti upoznati sa tim da li imate neke alergije, i druge bolesti kako bi dobili uvid u kompletno stanje vašeg organizma.</p> <p>Dobićete posebna upustva u zavisnosti koju vrstu PET CT dijagnostike radite.Metalni predmeti uključujući nakit,naočale,proteze i ukosnice mogu uticati na snimanje i trebate ih odstraniti prije ispitivanja.</p> <p>Kako se izvodi postupak</p> <p>Prije samog postupka pacijentu se izmjeri visina šećera u krvi. Kada je razina glukoze u krvi na željenoj razini, radioaktivni materijal se ubrizgava intravenozno, ovisno o vrsti pregleda kojeg pacijent prolazi. Postoji nekoliko radioaktivnih tvari, ali najčešće korištena je F-18 fluorodeoxyglukoza. Ovaj materijal se naziva još fluor-18,temeljen je na molekuli šećera koja se veže na radioaktivnim tvarima.</p> <p>Nakon injekcije, pacijent leži oko sat vremena kako bi radiooaktivni materijal se apsorbovao u organima ili tkivima koja se proučavaju. Tokom ovog postupka pacijent treba da leži u tišini izbjegavajući kretanje i druženje. Zatim će se poduzeti PET-CT. Ukupno vrijeme skeniranja je oko 30 minuta.</p>
Metode liječenja
HEMOEMBOLIZACIJA
<p>Embolizacija znači angiografsko začepljenje hranjivih žila tkiva ili organa u tijelu, a koristi se u razne svrhe u medicini gotovo 50 godina. Na primjer, danas se angiografijom može otkriti krvarenje u želucu ili plućima, a arterija koja hrani ovo područje može se začepiti malim dijelom žice i krvarenje se odmah zaustaviti bez operacije. Ili, miomi maternice mogu se liječiti začepljenjem njihovih prehrambenih arterija (UFE), a povećanje prostate (benigna hipertrofija prostate) također se može liječiti embolizacijom bez hirurške operacije. U embolizacijskom tretmanu arterije za hranjenje su blokirane i štetna će se tkiva smanjivati kako im se opskrba krvlju smanjuje, dok normalna tkiva održavaju vitalnost.</p> <p>Kod karcinoma sama embolizacija uglavnom nije dovoljna, jer preostalo tkivo raka brzo stvara alternativne žile i nastavlja rasti. Stoga se kod karcinoma embolizacija obično koristi u kombinaciji s intraarterijskom hemoterapijom ili intraarterijskom radioterapijom. U oba slučaja rezultirajući binarni učinak smrtonosan je za stanice raka. Hemoembolizacija ili TACE (transarterijska hemoembolizacija) način je liječenja koji kombinira intraarterijsku hemoterapiju s embolizacijom i sada se široko koristi kod nekih vrsta karcinoma. Hemoembolizacija je prvi put korištena u hepatocelularnom karcinomu (HCC), jednom od primarnih karcinoma jetre, bila je vrlo uspješna i prije nekoliko godina ušla je u klasične smjernice liječenja. U današnje vrijeme, prema kriterijima Barcelone (BCLC), koji je prihvaćen kao svjetska referenca, hemoembolizacija je jedan od dva standardna načina liječenja za HCC u srednjoj fazi.</p> <p> </p> <p>Nakon dobrih rezultata dobivenih u liječenju HCC-a, hemoembolizacija je također pokušana u metastazama u jetri različitog podrijetla. Na primjer, uspješno se koristi u metastazama jetre neuroendokrinih tumora (NET) iz gastrointestinalnog trakta i sada je uključen u sve smjernice liječenja. Budući da pacijenti s NET-om obično prežive dugi niz godina, kod tih se bolesnika kemoembolizacija često može primijeniti više puta ili se može koristiti u određenom redoslijedu s drugim metodama liječenja, poput liječenja lutecijem ili radioembolizacijom. Sljedeće zajedničko područje kemembolizacije su metastaze u jetri u debelom crijevu. Neke su studije pokazale da hemoembolizacija + klasična hemoterapija mogu produžiti preživljavanje dva puta više od same klasične hemoterapije.</p> <p> </p> <p>Hemoembolizacija se uspješno koristi u drugim tumorima jetre, osim ovih uobičajenih primjena. Trenutno se i hemoembolizacija i radioembolizacija naširoko koriste u karcinomu jetre u žučnom kanalu (holangiokarcinom). Uz to, hemoembolizacija ima važnu ulogu u rijetkim tumorima jetre bogatim žilama (hemangioperisitoma, hemangioblastoma itd.) I drugim metastazama u jetri (rak dojke, bubrega itd.).</p> <p> </p> <p>Nuspojave (komplikacije): Nakon hemoembolizacije, većina bolesnika ima bolove u trbuhu, mučninu, umor i vrućicu (sindrom postembolizacije), koji mogu trajati 3-4 dana. Osim toga, nakon hemoembolizacije mogu se pojaviti rijetke komplikacije poput oštećenja žučnih kanala, apscesa i zatajenja jetre. Te su komplikacije češće u bolesnika s opstrukcijom žučnih kanala, onih sa stentom u žučnom kanalu i onih s oštećenom funkcijom jetre. Stoga je od velike važnosti pravilno odabrati bolesnike kako bi se postigli dobri rezultati.</p> <p> </p> <p>Postoje dvije različite vrste primjene hemoembolizacije (TACE): 1. Lipiodol-TACE i 2. DEB-TACE. Klasična metoda hemoembolizacije, Lipiodol-TACE, prvi je put razvijena u Japanu 1980-ih. U ovoj se metodi hemoterapijski lijekovi miješaju s lipiodolom, posebnim uljnim kontrastnim materijalom koji privlače tumorske stanice u jetri, a zatim se ubrizgavaju u tumorske arterije. Budući da smjesu uglavnom zadržavaju tumorske stanice, ona ubija tumore i uzrokuje manje oštećenja normalnog tkiva jetre. Kako bi se povećao učinak ubijanja tumora, posude za hranjenje začepljene su malim česticama (embolizacija) odmah nakon ubrizgavanja smjese, tako da smjesa ostaje mnogo duže u tumoru. Najvažnija prednost lipiodola-TACE je u tome što se lipiodolna tvar zadržava mnogo više u stanicama tumora i smjesa se može koristiti s bilo kojim hemoterapijskim lijekom.</p> <p> </p> <p>DEB-TACE izveden je iz inicijala engleske riječi "Drug Eluting Beads" i nova je vrsta hemoembolizacije. U DEB-TACE-u lijekovi za hemoterapiju pune se u čestice pripremljene od posebnih tvari promjera manjeg od 1 mm. Nakon ovog postupka, koji traje oko 2 sata, čestice se dovode u vene koje hrane tumor. Te čestice začepljuju arterije koje opskrbljuju tumor i polako puštaju napunjeni lijek u tumor nekoliko tjedana. Dakle, smrt tkiva (nekroza) nastaje zbog začepljenja žila i hemoterapije visokog intenziteta.</p> <p> </p> <p>Obje se vrste hemoembolizacije danas široko koriste u jetri. Nema dovoljno literaturnih podataka o tome koja je vrsta hemoembolizacije bolja za koji tip tumora.</p>
Intraarterijska Hemoterapija
<p>Intraarterijska hemoterapija je primjena lijekova za kemoterapiju izravno u tkivo tumora kroz arterije koje hrane tumor. U normalnoj hemoterapiji lijek se daje u sistemsku cirkulaciju venom ruke i ravnomjerno raspoređuje po tijelu. Ova vrsta hemoterapije jedini je izbor kod uznapredovalog karcinoma koji se proširio na mnoge organe u tijelu. Međutim, ponekad se tumor može nalaziti na jednom mjestu ili organu u našem tijelu. U takvih bolesnika, ako se tumor liječi intraarterijskom hemoterapijom, cjelokupni hemoterapijski lijek može se primijeniti izravno u područje gdje se tumor nalazi. Dakle, tumoru se daje mnogo veća koncentracija hemoterapije i smanjuju se sistemske nuspojave jer se hemoterapijski lijek manje raspršuje po tijelu.</p> <p> </p> <p>Kako bi se tumori učinkovitije liječili, ideja o primjeni hemoterapijskog lijeka kroz arterije za hranjenje prvi je put primijenjena kod tumora glave i vrata 1960-ih. Tada se intraarterijska hemoterapija široko koristi u mnogim organima i regijama. Jedan od tumora kod kojeg je intraarterijska hemoterapija bila najuspješnija je retinoblastom, koji je čest rak oka u djetinjstvu. Nekad je jedini tretman za te pacijente bilo hirurško uklanjanje oka, dok se danas u više od 95% bolesnika bolest može izliječiti ubrizgavanjem hemoterapije u očnu arteriju (oftalmološka arterija) i očuvanje očiju. Intraarterijska hemoterapija je teoretski primjenjiva na tumore u svakoj regiji ili organu do kojih se može doći angiografijom u tijelu. Međutim, kod nekih tumora neki čimbenici, poput suviše tankih i prebrojnih posuda za hranjenje, mogu otežati postupak. Općenito se intraarterijska hemoterapija najčešće koristi kod tumora jetre, tumora, glave i vrata te udova (ekstremiteta). Međutim, također se uspješno koristi za rak pluća, dojke i rektuma u nekim centrima i bolnicama u svijetu.</p> <p> </p> <p>Intraarterijska hemoterapija postupak je sličan kardijalnoj angiografiji za pacijenta. Nakon ulaska u arteriju prepona u lokalnoj anesteziji, arterije organa u kojem se nalaze tumori kateteriziraju se pomoću posebnih katetera i vodećih žica. Zatim se uzimaju serijska angiografska ispitivanja kako bi se identificirale arterije koje hrane i ne hrane tumor. Nakon toga, puno tanji i mekši kateter (mikrokateter) provlači se kroz glavni kateter i stavlja u posudu za hranjenje najbliži tumoru, ali pokrivajući sve žile koje idu do tumora. Nakon ove faze, lijek za hemoterapiju ulijeva se izravno u tumor 1-2 sata kroz mikrokateter. Budući da je intraarterijska hemoterapija angiografski postupak, na prepone se nakon tretmana mora primijeniti kompresija kako bi se spriječilo krvarenje s ulazne tačke ili se za njihovo zatvaranje moraju koristiti posebni "uređaji za zatvaranje". U svakom slučaju, pacijent ostaje u krevetu do 6 sati. Nakon liječenja, većina pacijenata može otići kući, ali u nekim slučajevima može biti potrebna 1-2 dana hospitalizacije.</p> <p> </p> <p>Intraarterijska hemoterapija obično se ponavlja 2-5 puta s razmakom od 2-3 tjedna. Kod ponovljenih angiograma može se izvršiti intervencija iz iste prepone ili druge prepone. Ako se intraarterijska hemoterapija provodi dulje ili više puta, može se ugraditi trajna arterijska luka. U tu svrhu lučki kateteri koji se koriste u klasičnoj hemoterapiji mogu se smjestiti u arteriju koja hrani tumor. Luka je postavljena i učvršćena ispod kože u preponama ili ruci. Na taj se način hemoterapijski lijek može primijeniti izravno od arterije do tumora u željenom vremenu i trajanju, bez potrebe za ponovljenom angiografijom.</p> <p> </p> <p>Nuspojave (komplikacije): Intraarterijska hemoterapija može povremeno uzrokovati komplikacije poput krvarenja u preponama ili začepljenja arterija zbog angiografije. Ostale nuspojave posljedica su hemoterapije, a uključuju bol, mučninu, povišeni krvni tlak i smanjenje krvne slike. U intraarterijskoj hemoterapiji sistemske su nuspojave manje, ali budući da se lijek intenzivno daje regiji, lokalne nuspojave mogu biti i više. Najčešće lokalne nuspojave su bol i prolazno crvenilo u području gdje se lijek daje.</p>
Radioembolizacija (TARE, Y90)
<p>Radioterapija je jedan od najvažnijih modaliteta liječenja u onkologiji, ali njena je upotreba u nekim područjima ograničena jer zračenje oštećuje i normalno tkivo oko tumora. Na primjer, u jetri je često teško postići visoke doze potrebne za tumore pomoću klasične radioterapije, jer je normalno jetreno tkivo također osjetljivo na zračenje, a rizik od oštećenja susjednih organa kao što su srce i kičnena moždina uvijek je moguć . Zbog ovih ograničenja vanjske radioterapije, razvijena je ideja davanja visokih doza zračenja izravno u tumor . U radioembolizaciji se radioaktivni materijal u željenoj dozi prethodno napuni u vrlo male čestice i te se čestice angiografijom ubrizgavaju izravno u tumore putem arterije jetre. Na taj se način tumor se izlaže visokim dozama zračenja, dok se normalno jetreno tkivo i okolni organi čuvaju.</p> <p> </p> <p>Radioembolizacija je intraarterijska brahiterapija u visokim dozama, zato se naziva i "selektivna unutarnja terapija zračenjem" ili SIRT. Ovaj je tretman izvorno razvijen 1960-ih, testiran na tumorima jetre 1980-ih, a tek nakon dugih kliničkih ispitivanja, postao je jedna od standardnih metoda liječenja tumora jetre 2000-ih. Radioaktivna tvar koja se koristi u radioembolizaciji je izotop nazvan Itrij-90 (Y-90) koji se u pojedinačne doze za svakog pacijenta napuni u posebne čestice od smole ili stakla. Raspon zračenja Y-90 je oko 2,5 mm, što znači da oštećuje samo područje nekoliko milimetara oko sebe, a ne okolno tkivo jetre i druga zdrava tkiva.</p> <p> </p> <p><strong>Kako se izvodi ?</strong></p> <p>Za razliku od hemoembolizacije, radioembolizacija je dvostepeni angio postupak. U prvoj fazi se izvodi "test" angiografija. U tu svrhu pristupa se arteriji jetre iz prepona i izvodi se angiografija + tomografija konusnog snopa kako bi se utvrdio broj i mjesto tumora, kao i njihove arterije za hranjenje. Uz to, provjerava se postoji li kakva veza između arterija jetre i gastrointestinalnih arterija. Tada se testni lijek daje arteriji jetre i angio postupak se prekida. Nakon angiografije, pacijent se šalje na odjel nuklearne medicine kako bi provjerio je li ispitivani lijek dosegao ciljane tumore u jetri. Uz to se ispituje brzina kojom lijek prelazi u pluća (brzina šanta) i prolazi li u posude neciljanih organa poput želuca i crijeva. Ako je lijek otišao na željena mjesta, nema prolaza do neciljanih organa, a brzina šanta u pluća je ispod 20%, pacijent se smatra pogodnim za radioembolizaciju. U tom se slučaju izračunava volumen režnja jetre na koji će se lijek primijeniti i od proizvođača se naručuje odgovarajuća doza izotopa.</p> <p> </p> <p>Druga faza radioembolizacije je samo liječenje i obično se izvodi 7-10 dana nakon testne angiografije. Naručeni Y-90 isporučuje se u posebnim staklenim spremnicima nakon što se napuni u vrlo male čestice (mikrosfera) od smole ili stakla. Zračenje koje emitira opterećeni Y-90 vremenom se smanjuje (vrijeme poluraspada je oko 2,5 dana). Radioembolizacija se mora izvesti točno kad zračenje padne na izračunatu dozu za pacijenta. Inače, pacijent bi primio nedovoljnu ili prekomjernu dozu zračenja. Iz tog je razloga uska suradnja interventnog radiologa i specijaliste nuklearne medicine izuzetno važna za postizanje najboljeg mogućeg rezultata u radioembolizaciji.</p> <p>Nakon radioembolizacije, pacijent se obično drži u bolnici 1 dan. Budući da je raspon zračenja Y-90 samo nekoliko milimetara, za pacijente nije potrebna posebna izolacija. Međutim, preporučuje se da trudnice i djeca nemaju jako blizak kontakt. Ako se radioembolizacija izvede za jedan režanj jetre i pokaže se uspješnom, može se na vrijeme primijeniti na drugi režanj jetre. U nekim se slučajevima TARE može izvesti na istom režnju. U mnogih se bolesnika radioembolizacija i hemoembolizacija mogu provesti određenim redoslijedom i mogu imati komplementarni učinak.</p> <p><strong>Koji su karcinomi pogodni za TARE?</strong></p> <p>Poput hemoembolizacije (TACE), radioembolizacija se također provodi samo za tumore jetre. Iako su se i hemembolizacija i radioembolizacija rijetko koristile i pokazale se uspješnima u drugim organima, nema dovoljno znanstvenih dokaza koji podupiru takvu upotrebu. Radioembolizacija se uglavnom primjenjuje kod primarnih tumora jetre (HCC, holangiokarcinom) i nekih metastaza (kolorektalni karcinom, NET, dojka, pluća, itd.), Poput hemoembolizacije. Iako se radioembolizacija široko koristi u HCC-u, ona se još ne spominje u svojim klasičnim smjernicama za liječenje, za razliku od TACE. Međutim, najvažnija prednost TARE-a je ta što se, za razliku od TACE-a, može sigurno koristiti u bolesnika s HCC-om s začepljenjem glavne portalne vene. TARE se također koristio u nekih bolesnika s HCC-om u umjerenom i naprednom stadiju s hemoterapijom i dobiveni su uspješni rezultati.</p> <p> </p> <p>Holangiokarcinom, kao što je HCC, još je jedan primarni tumor jetre kod kojeg je TARE vrlo koristan. Ti tumori općenito nisu prikladni za hirurško liječenje ili perkutanu ablaciju kada se dijagnosticiraju, pa su tretmani poput radioembolizacije i kemoembolizacije od velike vrijednosti.</p> <p> </p> <p>Radioembolizacija se također uspješno koristi u mnogim vrstama metastaza, posebno u metastazama karcinoma debelog crijeva. U kolorektalnim metastazama njegova se djelotvornost može povećati primjenom hemoterapijskih lijekova koji povećavaju osjetljivost na radioterapiju. Slično tome, radioembolizacija može povećati osjetljivost na hemoterapiju i može učiniti tumore pogodnim za hemoterapiju, koji su prethodno bili otporni na hemoterapiju.</p> <p>Nuspojave (komplikacije):</p> <p>Radioembolizacija je općenito dobro podnošljiv način liječenja. Međutim, nakon postupka mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, mučnina i umor. Najvažnija komplikacija radioembolizacije je prolazak radioaktivnih čestica u gastrointestinalne arterije i izazivanje čira. Taj se događaj događa u manje od 5% postupaka radioembolizacije.</p> <p> </p> <p><strong>Hemoembolizacija ili radioembolizacija?</strong></p> <p>Oba tretmana imaju superiornost i slabosti jedni protiv drugih. Nekoliko dana nakon Hemoembolizacije vide se bolovi, mučnina, povišena temperatura (sindrom postembolizacije), ali ovaj je proces puno lakši u radioembolizaciji. Hemoembolizacija se ne može provesti kod začepljenja portalne vene, ali se kod tih pacijenata može provesti i radioembolizacija. Međutim, radioembolizacija je obično jednokratni tretman, dok se hemoembolizacija može izvoditi više puta. Uz to, hemoembolizacija je isplativija i može se kombinirati s mnogim lijekovima za hemoterapiju.</p> <p> </p> <p>Neki pacijenti mogu biti prikladniji za hemoembolizaciju, a drugi za radioembolizaciju. Međutim, treba imati na umu da oba tretmana djeluju na različite mehanizme, pa bi možda bilo prikladnije koristiti ih zajedno kod nekih pacijenata u različito vrijeme.</p>
POEM
<p><strong>Šta je POEM?</strong></p> <p>Postupak peroralne endoskopske miotomije (POEM) je napredna metoda endoskopskog liječenja koja se koristi kod ahalazije ili nekih bolesti jednjaka. POEM metoda se koristi tek u nekoliko centara na svijetu , i koristi se kad problematični mišići jednjaka se smanjuju ulaskom kroz usta i kada konvencionalna endoskopija nije moguća .</p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p><strong>Kod kojih se bolesti koristi POEM?</strong></p> <p>To je metoda liječenja bolesti achalasia, koja ima simptome poput teškoće pri gutanju nakon jela, osjećaj zaglavljene hrane i začepljenja u grudima, nelagode u grudima, hrane koja se vraća iz usta, infekcije pluća, lošeg zadaha i bolova u grudima.</p> <p> </p> <p><strong>Kako se vrši POEM? Kako se primjenjuje POEM</strong>?</p> <p>Problematični mišići jednjaka se režu ulazeći kroz usta kao da se klasična endoskopija izvodi POEM metodom primenjenom u nekoliko centara u svijetu. Nakon dijagnoze bolesti ahalazije, pacijentima je omogućeno da ponovo jedu .</p> <p> </p> <p><strong>Koje su odlike POEM metode?</strong></p> <p>Kod nas se danas uspješno primjenjuju najnaprednije endoskopske metode liječenja koje su zastupljene u svijetu. Budući da se postupak vrši endoskopski, u tijelu nema ureza i pacijent se u kratkom vremenu otpušta kući. Pacijenti počinju jesti 1 dan nakon POEM-a, koji traje oko 1-1,5 sati, i nastavljaju svoj život 2. dan na zdrav način. Dugoročno gledano, stopa uspjeha je prilično visoka. U našem centru za bolest achalasia može se liječiti pomoću naprednih endoskopskih sistema.</p> <p> </p> <p><strong>Često postavljena pitanja </strong></p> <p> </p> <p>1.<strong>POEM</strong> je endoskopski zahvat kojim se liječi ahalazija jednjaka. Napretkom endoskopskih tehnika i alata došlo je do mogućnosti da se bez ikakvoga vanjskog reza endoskopskim putem odstrani zloćudna promjena probavne cijevi, bilo da je riječ o jednjaku, želucu ili debelom crijevu. Poput drugih tehnika u gastrointestinalnoj endoskopiji i ove metode imaju rizik od komplikacija poput krvarenja, perforacije i postproceduralnih striktura.</p> <p><strong>.</strong></p> <p> </p> <p> 2.<strong>Šta je manometrija jednjaka?</strong></p> <p>Radni raspored jednjaka i kontrakcijski pokreti tokom gutanja ispituju se manometrijom. U endoskopskim procjenama kod pacijenata koji se liječniku predstavljaju s poremećajem gutanja, dijagnoza ahalazije potvrđuje se manometrijskim metodama ako se ne utvrdi stanje tumora i nema simptoma refluksa.</p> <p> <br /> <br /> <strong> 3. Kolika je stopa uspeha POEM metode, a to je lečenje bolesti ahalazije?</strong></p> <p>Najveća prednost POEM metode je ta što je stopa uspjeha bolesti ahalazije visoka u usporedbi s drugim endoskopskim metodama. S obzirom na petogodišnje rezultate, poznato je da je stopa uspjeha preko 90 posto.</p> <p><br /> <br /> <strong>4. 4. Da li je POEM, lečenje bolesti ahalazije, rizičan postupak?</strong></p> <p>S obzirom da je stopa komplikacija niska, to je prva poželjna metoda liječenja u primarnom liječenju bolesti ahalazije u svijetu<strong>.</strong><br /> <br /> 5. <strong>Mogu li se pacijenti s prethodnim botoksom, balonom ili hirurškim liječenjem bolesti ahalazije liječiti i POEM metodom</strong>?</p> <p>POEM metoda može se sigurno primijeniti kod pacijenata koji su liječeni od bolesti ahalazije, ali čije se žalbe nisu umanjile ili se ponovo nisu pojavile.<br /> </p>
