Osteitis Pubis Nedir? Osteitis Pubis Belirtileri Nelerdir?

Osteitis Pubis Nedir? 

Tıbbi olarak pubis simfiz olarak bilinen osteitis pubis hastalığı, iskelet sisteminin belirli bir bölümünü etkileyen bir sağlık sorunudur. Osteitis pubis leğen kemiğinin ön bölümünde yer alan iskelet birimlerinin iltihaplanması sonucunda oluşabilmektedir. Kasık bölgesinde şişkinlik ve ağrı belirtileri ile kendini gösteren hastalık, kaslara gereğinden fazla yük binmesi ile de oluşabilir. Bu süreçte profesyonel sporcular, düzenli antrenmanlar yaptığı için bölgeye binen yük çok fazladır ve devam eden travmalara maruz kalır. Kas gerginliği ve devamlı stres, eklemlere mikro hasar da verir. Ancak biriken mikro hasarlar, zamanla kalıcı hasarı da ortaya çıkarabilir. Tekrarlanan hareketlerle kronikleşebilen osteitis pubisin tedavisi uzun zaman alır ve rehabilitasyon kişi için zorunlu hale gelir. Bu süreçte erkekler, futbol gibi ağır sporları daha çok yaptığı için erkeklerde görülme riski daha fazladır. Travmalar osteitis pubisin tetikleyici unsuruyken günlük hayatta duruş bozuklukları da büyük risk oluşturur.

Osteitis Pubis Belirtileri Nelerdir? 

Osteitis pubis belirtileri içerisinde yoğun kasık ağrısı, kasık bölgesinde hassasiyet, şişkinlik, pelis bölgede zonklama gibi durumlar yer alır. Çatı kemiğinin sert kıkırdaklarının bir araya geldiği eklemleri iltihaplandırdığı için belirtileri çoğunlukla bölgesel hissedilir. Bu doğrultuda osteitis pubis belirtileri aşağıdaki gibi sıralanabilir:

• Yoğun kasık ağrısı: Kasık bölgesinden başlayan ağrı, simfizis pubis eklemiyle ilişkili bağlardan ya da kaslardan kaynaklı olabilir. Antrenman bittikten sonra oluşan bu ağrı daha da ağırlaşır. Bu süreçte kişi yoğun egzersiz programlarına devam ederse ağrının düzeyi de yükselir. Miyofasiyal ağrı sendromu da tetik noktası bacak ve bel bölgesinde olduğu için ağrı durumu hastada eş zamanlı görülebilir.
   
• Pelvis bölgede şiddetli zonklama: Kasık bölgesinde hissedilen basınç beraberinde ağrı semptomunu bıçak batması ya da zonklama şeklinde gösterebilir. 
   
• Kasıkta hassasiyet ve şişkinlik: Simfizis pubis eklemine ya da çevredeki kaslara el sürüldüğünde ya da travmatik bir durum oluştuğunda ağrı oluşur ve ödem meydana gelir.
   
• Yürürken zorlama ve koşarken tekleme: Kişinin hareket ettiğinde kas ağrısı hissetmesi yürürken bir kısıtlılık yaratır. Özellikle koşucularda ciddi sorun teşkil eden bu sınırlanma hali, hastalığın tanısını kolaylaştırır. Uyluk kemiğinin iç kısmına doğru yayılabilen bu bölgesel ağrı, sporcunun performansını da oldukça düşürür. Günlük rutinine devam eden bireylerin ise en çok merdiven çıkarken zorlanma yaşadığı gözlemlenir.

Osteitis Pubis rahatsızlığının ilk döneminde bu semptomlar görülmeyebilir. Ara ara hafif düzeyli ağrı şeklinde görülebilen rahatsızlık ihmal edilirse ve bölgenin dinlenmesi sağlanamazsa eklemin iltihaplanma düzeyi artar. Burada osteitis pubis evresi ilerlediği için ağrı şiddetlenir ve sporcunun sakatlanma olasılığı yükselir.

Osteitis Pubis Tanı Yöntemleri

Osteitis pubis teşhisi/tanısı için hasta öncelikle bazı belirtilerle ortopedi ve travmatoloji uzmanına başvurur. Doktor, hastayı fiziki muayeneden geçirerek ön teşhisi koyar. Devamında ise iskelet sistemini etkileyen bu rahatsızlığın kesin tanısı için aşağıdaki yöntemlerden yararlanılır:

• Röntgen çekilmesi: Bölgedeki eklemlerin yapılarının değerlendirilmesi ve oluşan hasarın tespiti için kullanılan radyolojik bir yöntemdir. Eğer perviste sertleşme ya da kistik bir kümeleşme varsa çekilen pervis grafisi sayesinde tespit edilebilir.
   
• Manyetik rezonans (MR) çekilmesi: Pubis kemiğinde, eklemde ya da çevredeki bağ dokularda bir iltihaplanma varsa ve tespit edilmek isteniyorsa MR sonuçlarına bakılır. Kemikte ödem saptanırsa hastalık için kesin tanı koyulabilir. Bunun yanında kemik tutulumunun düzeyini belirlemek için SPECT olarak bilinen bir tomografi yönteminden yararlanılır.

Osteitis Pubis Tedavi ve Fizik Tedavi Yaklaşımları

Osteitis pubis tanı ve tedavisi için hasta ortopedi ve travmatoloji uzmanına muayene olur. Sonrasında hastanın sağlık profiline göre çeşitli tedavi yöntemleri ile fizik tedavi birlikte yürütülür. Osteitis pubis tedavisinde ilk olarak hastalığın semptomlarını azaltmak için bazı uygulamalara başvurulur.

Tedavi planında hastanın öncelikle dinlendirilmeye alınması, iyileşme sürecini olumlu etkiler. Bölgenin dinlendirilmesi, enflamasyon şiddetini de düşüreceği için ağrının hafiflemesini sağlar. Devamında ise tedavi takviminde uygulanabilecek konservatif seçenekler aşağıdaki gibi sıralanabilir:

• Buzla soğuk pres uygulanması: Kasık alanına buz bastırılarak şişkinlik kontrol altına alınmaya çalışılır. Bu uygulamanın bir günde en az 4 kere yarım saatlik süreyle tekrarlanması uzmanlar tarafından önerilir.
   
• Bölgeye kortikosteroid içerikli enjeksiyon yapılması: Aniden yaşanılan bir sakatlanma ile hastalık ortaya çıkmışsa enflamasyon için bölgeye enjeksiyon yapılır. Bu işlemden sonra kişiye bir hafta süreyle dinlenme verilir.
   
• Anti-inflamatuar ilaç verilmesi: Doktor reçetesi ile oral yolla alınan ve iltihabı azaltan ilaçlar verilebilir.
   
• Fizik tedavi ve rehabilitasyon basamağı: Uzmanlar tarafından verilen egzersiz hareketleri ile bölgeye binen basıncın ve yükün azaltılması amaçlanır. Ayrıca osteitis pubis egzersizleri ile bölgedeki kasların hareket kabiliyeti arttırılmaya çalışılır.

Bu tedavi yöntemleri hastalığın 1. ve 2. evresi için sıklıkla uygulanır. Bununla birlikte manuel terapi ve medikal masaj yöntemleri ile bölgedeki eklem ve kasların rahatlatılması amaçlanır. Özellikle uyluk içinde, karın kaslarında spazm varsa açılmalı ve iç bacak kaslarının güçlenmesine öncelik verilmelidir. 

Fizyoterapist kontrollünde yapılan fizik tedavi ve egzersiz programları için aşağıdaki uygulamalar takip edilebilir:

Egzersiz Programları

Osteitis pubis fizik tedavi işlemleri genel olarak kişiye özel egzersizlerden ve germe hareketlerinden oluşur. Bu egzersizlerin başlıca amacı, kasık ve pelvis kasların hareket kapasitesini yükseltmektir. Ayrıca bölgesel kasların güçlü olmasının yanında kasların esnekliğini maksimuma çıkarmak da oldukça önemlidir. Fizyoterapist eşliğinde yapılan egzersizler ise aşağıdaki gibi listelenebilir:

• Köprü kurma egzersizleri: Bu egzersizde sırt üstüne yatılır ve dizler bükülür. Devamında ise kalça yukarıya doğru kaldırılarak 1-2 sn beklenir ve normal hale döndükten sonra hareket tekrarlanır. Bel ve pelvik kaslarını çalıştıran köprü hareketi en çok önerilen egzersizlerdendir.
   
• Pelvik tilt egzersizi: Yerde sırtüstü uzanırken dizler bükülü pozisyona alınır. Devamında ise bel, yerden yükseğe kaldırılıp bir süre bekletildikten sonra tekrar yatar pozisyona geçilir.
   
• Adduktor egzersizleri: İç bacak çalıştıran bu hareket, sırtüstü pozisyonda bacakları açıp kapatarak tekrarlı yapılır.

Tüm bu hareketler, osteitis pubisin ağrı düzeyine göre ayarlanır ve aşamalı olarak kasların çalışmasının artırılması tavsiye edilir.

Manuel Terapi ve Mobilizasyon

Fizik tedavi uygulanırken eklemlerin düzenli hareket ettirilmesi ve bölgenin güçlendirilmesi amaçlanır. Devamında ise kasların gerginliğini azaltarak yani mobilizasyon artırılarak esneklik maksimuma çıkarılır. Bu noktada pelvik tilt egzersizi yaparak karın kasları güçlendirilebilir. Diğer taraftan kasık germe hareketi yaparak hem ağrı hafifletilebilir hem de esneklik artırılabilir.

Osteitis Pubis Ameliyatı ve İyileşme Süreci 

Osteitis pubis tedavisinde tüm konservatif yöntemler uygulandıktan sonra iyileşme gözlemlenmiyorsa cerrahi müdahale zorunlu olabilir. Hastalığın 3. ve 4. evreye ilerlediği durumda kişiler, spora devam edemez ve hareket sırasında ağrı dayanılmayacak düzeydedir. Özellikle hastada sinir hasarı da varsa ameliyat başlıca bir çözüm yoludur.

Hastanın durumuna göre açık ameliyat ya da laparoskopi (kapalı ameliyat) doktor tarafından tercih edilebilir. Osteitis pubis ameliyatında simfizis pubis eklemindeki hasar almış dokular temizlenir. Devamında ise gereğinden fazla biriken kıkırdak dokuları alınır ve eklemin kaynama sürecine geçilir.

Hastanın ameliyat sonrası istirat ve fizik tedavi gibi uygulamalarının bir uzman kontrolünde yapması, iyileşmesini hızlandırabilir. Osteitis pubis iyileşme süreci hastanın ameliyatının başarılı geçmesine ve destek tedavi almasına göre değişkenlik gösterir. Tüm şartlar, hasta için olumlu sonuçlanırsa genellikle 4 ile 8 hafta arasında iyileşme gözlemlenir.

Fizik tedavi ve rehabilitasyon alan hastalar, uzmanların direktiflerine uygun egzersizlerini yaparlarsa iyileşme sürecini öne de çekebilirler. Osteitis pubis nüksetme olasılığı olan bir hastalıktır, bu nedenle yanlış hareketlerden kaçınılması kişi için oldukça önemlidir. Eğer kişinin profesyonel spor hayatı varsa sakatlandığı hareket türlerine dikkat etmesi de gerekir. 

Osteitis Pubis ile İlgili Sıkça Sorulan Sorular

Osteitis pubis ne kadar sürede iyileşir?

Osteitis Pubis hastaları 1. ve 2. evredeyse ve spor sırasında ısınma hareketleri sırasında hafif kasık ağrısı hissediliyorsa konservatif tedaviye öncelik verilir. Konservatif yaklaşımlarla tedavi yapılmışsa iyileşme süreci çok daha kısadır ve 1 hafta içerisinde bile toparlanma gözlemlenebilir. Eğer kişinin hastalığı 3. ya da 4. evrede belirlenmişse ve ameliyat yapılmışsa iyileşme süreci 2 ayı bulabilir. 

Egzersiz yaparken nelere dikkat etmeliyim?

Antrenman sırasında dönüş hareketlerinin azaltılması ve hızlanan hareketlerin azaltılması önemlidir. Aynı zamanda bu hareketlerin yapılmasına uzman tarafından izin verildiyse 1 ya da 2 set halinde düşük düzeyli başlanması önerilebilir. Ek olarak sporcular, aktif çalıştığı antrenman süresi kadar mutlaka dinlenme molalarına da özen göstermelidir. Ayrıca halı sahada ya da plaj voleybolunda kum gibi yüzeylerde antrenmanın yapılması çok önerilmez. Kişilerin karın kasları gibi gövde bölümünü destekleyecek egzersizleri programına eklemesi de tavsiye edilir. Bu tarz egzersizler, düzenli yapıldığında hastalık akut aşamada tamamen iyileşme sürecine geçebilir.

Osteitis pubis’te ameliyatsız tam iyileşme mümkün mü?

Osteitis pubis yavaş ilerleyen ve bölgenin tekrarlanan süreçlerde darbe alması ile şiddetlenen bir rahatsızlıktır. Bu sebeple travmatik duruma maruz kalınan akut süreçte hastalık teşhisi koyulmuşsa ilaç, fizik tedavi ya da manuel terapiler gibi tedaviler sonuç verebilir. Ancak osteitis pubis kronikleşmişse ve iltihap düzeyi yüksekse ameliyat ile bölgedeki iskelet birimlerinin düzeltilmesi gerekebilir. Osteitis pubiste ameliyat nadiren başvurulan bir yöntemdir. Hatta çoğu hasta ameliyatsız tedavi seçenekleri ile sağlığına kavuşabilir.

*Bu içeriğin geliştirilmesine Memorial Tıbbi Yayın Kurulu katkı sağlamıştır. Sitede yer alan tüm içerikler yalnızca genel bilgilendirme amacı taşımaktadır. Şikayetinizle ilgili değerlendirme, tanı ve tedavi için mutlaka bir doktora başvurunuz."